老年吸入性肺炎研究进展-中华老年病研究电子杂志.PDFVIP

中华老年病研究电子杂志2015 年2 月第2 卷第1 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),February 2015,Vol.2,No.1 · · 5 ·述评· 老年吸入性肺炎研究进展 杨云梅 吸入性肺炎是吸入酸性物质，如动物脂肪、食 现，吞咽困难是导致老年人吸入性和非入性肺炎再 物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后， 入院的一个非常普遍和密切相关的危险因素[7] 。② 引起的多种肺部综合征。吸入量较大时可引起急性 咳嗽和吞咽反射减弱。③意识障碍。④胃食管反流： 化学性吸入性肺炎，若吸入量小且将咽部寄植菌带 易造成误吸，是老年肺炎的主要危险因素，而且进食 入肺内，可导致细菌性吸入性肺炎，常见于老年人及 液体食物较固体食物致误吸的可能性增加46%。⑤ [8] 患有神经系统疾病或脑血管疾病的患者，是导致老 上呼吸道定植菌吸入是引起肺部感染的主要途径 ， 年人死亡的主要危险因素[1]。本文旨在对老年吸入 老年人在大手术后肺炎发生风险较高，脑部手术后 性肺炎，尤其是致死率较高的老年急性吸入性肺炎 肺炎发生风险可达20% ，原因是术后咳嗽和呕吐反 的相关研究进展进行探讨。 射减弱，患者更易从口、鼻腔吸入细菌；一项关于口 一、流行病学 腔内致病微生物对脑部手术后患者罹患肺炎影响的 吸入因素引起的肺炎占社区获得性肺炎的 研究揭示出不良的口腔卫生可能使感染风险增加3 5% ～15%，占医院获得性肺炎的20% ～30% ；因 倍[9] 。⑥呼吸道清除和防御功能减弱，细胞和体液免 肺炎住院的患者中约30% 为吸入性肺炎。目前，老 疫机制下降[10-11]。⑦老年患者常用的气管插管和机 年人吸入性肺炎的发病率逐年增加，并与年龄呈正比，医 械通气可直接损伤咽喉部，破坏气道自然防御功能 院内吸入性肺炎的病死率可达20% ～65% ，有脑基 和纤毛的细菌清除能力[12] ，减弱咳嗽反射机制，阻碍 底节梗死的老年患者患病率高达60% ～90% ，病死 会厌和声门的关闭及影响吞咽功能的协调性，更易 率达40% ～60%。一项关于吸入性肺炎与非吸入性 引发吸入性肺炎。⑧鼻饲饮食及胃造瘘既是误吸的 肺炎的临床特征和结果比较的回顾性研究表明，吸 治疗手段也是误吸的诱因，原因在于一方面胃管的插 入性肺炎的临床特点及复发、死亡率的结果明显不 入使呼吸道和口腔分泌物增加，导致食管关闭相对不 [2] ，可见吸入性肺炎应被视为一 全，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺，另一 同于非吸入性肺炎 [13-14] 种独特的亚型肺炎。 方面胃管的留置还会进一步减弱咽反射 。 二、分类 2. 临床特点 吸入综合征指口咽部分泌物或胃内容物被吸 （1 ）多病共存：大多数患者并存有基础性疾病， 入下呼吸道后所导致的肺部炎症[3] ，可分为以下几 如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病、认知功能 类：①吸入性化学性肺炎，指吸入无菌胃肠内容物导 [15] ，且病情易被原发病掩盖，致确诊时间延长。 障碍等 致肺脏化学性损伤。②吸入性感染性肺炎，指吸入口 同时，吸入性肺炎会使各种疾病表现复杂化，常可并 咽部定植致病原导致的肺部感染。③其他吸入综合 发呼吸功能衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、 征，包括气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂性肺炎，慢 昏迷、心律失