肾活检病理规范化诊断的专家共识-中华肾脏病杂志.PDFVIP

中华肾脏病杂志2018 年12 月第34 卷第12期 Chin J Nephrol, December 2018, Vol. 34, No.12 ·941 · ·专家共识 · 肾活检病理规范化诊断的专家共识 肾活检病理规范化诊断共识专家组 肾活检病理检查可明确肾脏疾病的病理改变和病理 的治疗措施作为保障。为了获得理想的肾活检标本，以 类型，对于肾脏疾病的诊断、治疗方案制定、预后判断等 满足完善的病理检查所需，同时又尽可能降低并发症的 具有重要意义；同时，对于揭示肾脏疾病的发病机制、发 发生，通常建议成人使用14G 、16G 或18G 的穿刺针，而小 [2-6] 现新的肾脏疾病也可提供重要信息和诊断依据。此外， 于 8 岁的儿童使用16G 或18G 的穿刺针 。开放式肾活 通过对肾脏病理资料的系统分析、重复肾活检病理的比 检临床很少应用，可用于不具备经皮肾活检的条件而又 较以及作为临床试验的疗效评估指标等，肾活检病理检 必须进行肾活检的患者，或泌尿外科行部分肾切除时同 查也是临床科研的重要组成部分。因此，规范化开展肾 时切取肾组织，或移植供肾获取时活检和零点肾活检等。 活检病理检查及病理诊断至关重要。常规的肾活检病理 肾穿刺取材时应有病理技术员到现场进行穿刺组织 检查，应包括光学显微镜（光镜）、免疫病理（免疫荧光为 的辨认、分割和记录，临床医师应提前准备和填写好病理 主）及电子显微镜（电镜）检查，3 种检查反映的病理改变 申请单。病理申请单应包括3 部分内容，一是由临床医 的重点不同，相互结合和补充，才能做出规范化的病理诊 师填写患者的基本信息、病史摘要（包括简要病史、主要 断。近年来，随着新技术包括基因检测及生物质谱等在 体征、主要的实验室检查和辅助检查等以提供诊断依 临床疾病诊断及研究中的应用，肾脏疾病的病因学及其 据）、临床诊断等；二是由病理技术员填写取材情况和留 发病机制研究方面取得了巨大的进展，因而国际上提出 取样本的标记包括穿刺针数、获取组织的条数及长度以 了基于病因学和病生理发病机制的肾脏疾病的病理新分 及分割为光镜、免疫荧光和电镜的组织块数目、大小等； [1] 类及新的肾脏病理诊断模式 。长期以来，我国的肾活检 三是由病理诊断医师填写病变所见和病理诊断。合格的 病理缺乏统一的、规范化的病理诊断模式，很多单位在肾 肾活检标本应该包含肾皮质和皮髓交界的2 ～3 条肾组 活检组织的标本制备及阅片诊断等方面存在较大差异， 织，长度为1.0 ～1.5 cm 。为保证取材的质量，肾组织取出 影响了肾活检病理诊断的水平，既不利于患者的治疗，也 后应在解剖镜下进行初步观察，确认穿刺组织为肾皮质 不利于临床科研合作及国内外的学术交流。为了适应现 及肾小球的大致数量，并尽快分割后放入相应的固定液 代化诊疗模式以及精准化医疗的需求，同时与国际肾脏 或保存液。肾活检组织通常要分成3 部分，分别进行光 病理的诊断理念接轨，我们参阅国际肾脏病理学界的病 镜、免疫荧光和电镜检查。肾活检标本的光镜检查组织 理诊断模式，经过国内同行对肾活检病理诊断的取材与 至少应有10 个肾小球，以局灶性病变为主的肾小球疾病 制片技术、病理观察与诊断流程及病理报告模式等系统 （如局灶节段性肾小球硬化）建议应包含25 个以上肾小 的文献检索及反复讨论，制定了肾活检病理规范化诊断