胆汁酸的生成血红素的生物合成.PPTVIP

胆素原肠肝循环的过程 四、血清胆红素与黄疸 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。 游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。 ＊两种胆红素 ＊正常血清胆红素浓度 1～17.1?mol/l (0.1 ～1mg/dl) 4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素，血胆红素 直接胆红素，肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 与重氮试剂反应 慢或间接反应 迅速直接反应 水中溶解度 小 大 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑的毒性作用 大 无 两种胆红素的区别 临床应用——肝功能检查 肝功能检查的目的与应用： 协助诊断肝病及肝损害程度、转归及预后、鉴别诊断黄疸、治疗药物肝毒性监测、评估手术耐受能力、献血员筛选、疗效评价、健康体检。 肝功能检查指标的选择应遵循的原则： ①应根据检查指标本身的应用价值，尽可能选用相对灵敏 和特异的实验项目； ②根据肝疾病检查目的进行合理选择； ③常规检查应选用诊断价值高、操作简便、结果可靠、易 于标化等功能的指标。 肝受损的实验室酶学检查指标： ①反映肝实质细胞损伤酶类：主要有ALT、AST 和LDH； ②反映胆汁郁积为主的酶类：主要有ALP、GGT 和5?-NT； ③反映肝纤维化为主的酶类：要是单胺氧化酶。 黄疸 概念 高胆红素血症 黄疸 隐形黄疸 种类(按血清胆红素的来源) 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 是由于红细胞在单核- 吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。 （一）溶血性黄疸 由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。 （二）肝细胞性黄疸 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 （三）阻塞性黄疸 各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变 （一）胆汁酸的生成 （二）胆汁酸的肠肝循环 （三）胆汁酸的功能 三、胆汁酸的代谢 胆道系统 肝分泌 胆囊浓缩 (肝胆汁) (胆囊胆汁) ＊主要有机成分： 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等 （一）胆汁的生成 ?胆汁酸的概念 胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐 。 按结构分 游离胆汁酸 结合胆汁酸 按来源分 初级胆汁酸 次级胆汁酸 ?胆汁酸的分类 （二）胆汁酸的肠肝循环 按来源分为 初级胆汁酸和次级胆汁酸 初级胆汁酸 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。 次级胆汁酸 在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。 游离胆汁酸 例：胆酸 COOH 例：鹅脱氧胆酸 结合胆汁酸 CONHCH2CH2SO3H 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 CONHCH2COOH 1. 初级胆汁酸的生成 部位：肝细胞的胞液和微粒体中 原料：胆固醇 ※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 ﹡限速酶：胆固醇7α-羟化酶 2. 次级胆汁酸的生成 部位：小肠下段和大肠 过程 初级胆汁酸 次级胆汁酸 肠菌 水解脱羟 7α-羟基脱氧 胆酸 脱氧胆酸 初级胆汁酸 次级胆汁酸 鹅脱氧胆酸 石胆酸 次级胆汁酸 初级胆汁酸 7α-羟基脱氧 3.胆汁酸的肠肝循环 胆汁酸肠肝循环概念 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。 胆固醇 结合胆汁酸 （合成0.4~0.6g/d 代谢池3~5g/d） 胆汁酸肠肝循环的生理意义 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。 （三）胆汁酸的功能 1.促进脂类的消化与吸收 立体构型——亲水与疏水两个侧面 2.抑制胆汁中胆固醇的析出 胆汁中胆汁酸盐、卵磷脂与胆固醇的正常比值 ≥ 10︰1 第二节 红细胞的生化 RBC Biochemical 一、红细胞的代谢特点 二、血红蛋白的性质与功能 三、血红素的生物合成 第二节 红细胞的生化 （一）糖代谢方面 1.糖酵解与2，3-二磷酸甘油酸(2，3-BPG)支路 一、红细胞的代谢特点 2.磷酸戊糖途径与氧化还原系统 （1）谷胱甘肽在红细胞中的代谢 （2）高铁血红蛋白(M血红蛋白)的还原 （二）脂代谢方面 红细胞通过主动参入和被动交换不断地与血浆进行脂质交换，维持其正常的脂类组成