第12章神经系统疾病患儿的_护理.pptVIP

儿科护理学 第十二章　神经系统疾病患儿的护理 白宇霞 （菏泽家政职业学院） 目　录 学习目标 掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、惊厥的身体状况、护理诊断及护理措施； 熟悉上述疾病的病因、治疗原则； 了解上述疾病的辅助检查及脑脊液变化特点； 学会按照护理程序对神经系统疾病患儿实施整体护理。 1.脑和脊髓 参见第二章第三节内容（已讲） 一、儿童神经系统解剖生理特点 2.神经反射 出生时已存在以后逐渐消失：觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射等，多于生后3～4个月消失 出生时已存在并保持终身：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等 出生时不存在以后逐渐出现并保持终身：腹壁反射、提睾反射、腱反射等 2.神经反射 病理反射 2岁以内巴宾斯基征呈阳性为正常生理现象 若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象 脑膜刺激征 包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征 婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性 因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，脑膜刺激征表现不明显或出现较晚 一、儿童神经系统解剖生理特点 3.脑脊液 随着年龄增长，脑脊液的量逐渐增多，压力逐渐升高 正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69～1.96kPa，白细胞数不超过10×106/L（婴儿＜20×106/L），糖含量2.8～4.5mmol/L，氯化物117～127mmol/L，蛋白0.2～0.4g/L（新生儿0.2～1.2g/L） 一、儿童神经系统解剖生理特点 二、化脓性脑膜炎 1.概　念 　 　　是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征。 好发于婴幼儿； 死亡率高，可遗留神经系统后遗症。 二、化脓性脑膜炎 2.病因 致病菌：化脓菌 主要由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌种细菌引起，占2/3。其中脑膜炎双球菌脑膜炎具有流行特征 新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷者，易发生大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染 入侵途径 血源感染是最常见途径 邻近组织器官感染扩散波及脑膜 与颅腔存在直接通道 3.身体状况 典型表现 全身感染中毒症状：表现为发热、面色苍白、烦躁不安。奈瑟菌感染起病急骤，可迅速出现皮肤瘀点、瘀斑和休克。 急性脑功能障碍：进行性加重的意识障碍（萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷），可有反复惊厥发作 颅内压增高：表现为年长儿持续性头痛、频繁呕吐，婴儿则有尖叫、前囟饱满、张力增高、头围增大等表现，严重者合并脑疝 脑膜刺激征：以颈项强直最常见，克氏征、布氏征呈阳性 不典型表现：＜3个月婴儿 发热可有可无，甚至体温不升。惊厥可不典型，仅有面部、肢体抽动。脑膜刺激征不明显 颅内压增高表现多不明显，仅有吐奶、尖叫、颅骨缝分离 并发症和后遗症：可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并发症。可遗留神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症 二、化脓性脑膜炎 4.辅助检查 二、化脓性脑膜炎 脑脊液检查：确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低；脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致病菌 血培养：使用抗生素前做血培养，以帮助确定病原菌 血常规：白细胞总数及中性粒细胞大多明显增高，但严重感染者白细胞计数可减少 皮肤瘀点、瘀斑检菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简单方法 影像学检查:头颅MRI或CT检查，明确脑部病变和并发症 5.治疗原则 抗生素治疗：第三代头孢菌素→ 药敏结果，应早期、足量、足疗程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡菌3-4周以上）静脉给药 糖皮质激素：地塞米松静脉注射2-3天 对症和支持治疗：降温、止惊、降颅压，维持水电平衡 并发症治疗：穿刺引流，注入抗生素，分流 二、化脓性脑膜炎 体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：颅内压增高 6.常见护理诊断/问题 二、化脓性脑膜炎 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 有受伤的危险 与惊厥发作有关 焦虑 与家长担心预后不良有关 7.护理措施 维持体温正常：环境、休息、监测T、降温、饮水等 密切观察病情 监测患儿生命体征和神志变化，识别颅内压增高，脑疝 观察硬脑膜下积液、脑积水等并发症 防止外伤：昏迷、惊厥患儿，防坠床，舌咬伤，窒息等 保证营养供应 给予三高清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐 频繁呕吐不能进食者应静脉营养 心理护理 健康指导：预防上呼吸道、消化道感染，按期接种疫苗。解释病情，有神经系统后遗症患儿，及早康复训练 二、化脓性脑膜炎 三、病毒性脑炎 1.概　念 　　是由各种病毒感染引起的颅内急性炎症。分病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜脑炎。临床以发热、头痛、呕吐、精神异常及意识障碍为特征。 　　　大多数呈自限性病程