肠内肠外营养的合理应用.ppt

指南（自CSPEN） 围手术期患者按照NRS2002评分大于或等于3分即有营养不良风险，应给 予营养支持治疗（A）； 2. 肠外营养支持绝非急诊处理措施，应在患者生命体征平稳后方可按适应证 规范和使用规范进行（A）； 围手术期有营养不良或营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5-10 天无法经口进食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养支持（A）。 中、重度营养不良患者，术前给予7-10天的营养支持； （A） 术后PN支持：(1) 术前接受TPN支持者；（2）显著营养不良的大手术病 人，术前未给予营养支持者；（3）任何手术或手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者(A） 指南续（自CSPEN） 6. 围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加 特殊营养素：谷氨酰胺（A）; 7. 围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者,尤其是危 重患者,可添加富含ω-3脂肪酸的脂肪乳（A）; 8. 大多数无营养不良风险的患者，术后接受单纯的糖电解质输液治疗已经足 够。无须给予营养支持（A）； 9. 营养风险评分3-4分的腹部择期手术患者术后低氮低热卡的肠外营养能降低 高血糖、全身炎性反应综合征的发生率，缩短术后住院日（B）。 重症患者营养支持要点 严重应激的危重患者代谢率明显升高，出现一系列代谢紊乱并易导致营养 不良，需要给予营养支持 危重病人的营养支持应及早开始 危重病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力 任何形式的营养支持，应配合血糖控制，以改善营养底物利用和减少代谢 性并发症 接受肠外营养（TPN）的危重病人应早期足量静脉补充药理剂量的Gln 接受肠内营养的危重病人，一般不推荐肠道补充Gln ；但烧伤和创伤患者 实施肠内营养时，可考虑肠道补充Gln 对急性肺损伤的病人，推荐使用添加鱼油的肠内营养制剂 危重病人的肠内营养中，一般不添加精氨酸 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ * * * * * 模板来自于 * * * * * 临床营养科：邓鑫 2016.4.29 重庆市中医院 肠内肠外营养的合理应用 临床营养的概述 肠内外营养的合理应用 营养支持相关指南 营养科的工作介绍 01 02 03 04 目 录 01 一、临床营养概述 临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病,提高机 体免疫力,促进康复的科学。 合理平衡的营养,不仅可以增强患者的免疫能力,预 防疾病发生和发展,而且还可以提高患者对手术和 麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成 本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。 合理使用营养治疗是抢救危重患者的重要手段。 无论使用何种营养治疗方式或是制剂，都要掌握 适应证、禁忌证、防治并发症，促进患者康复。 临床营养的概念 现代外科领域的重要进展：麻醉复苏、营养支持、肿瘤根治、器官移植 从“营养支持”到“营养治疗” EN、PN本身就有治疗作用： 在认识肠道屏障功能之后，更意识到肠屏障功能障碍的危害性，可能导 致毒素与细菌移位，且与MODS和Sepsis发生相关 采用“营养治疗”一词，旨在强调营养支持治疗的重要性 营养不良及其后果 营养不良的类型： 1、能量缺乏型 （ Marasmus） 2、蛋白质缺乏型（ Kwashiorkor） 3、混合型 （Mixed） 住院病人营养不良： 住院病人调查 52%病例中没有记录身高 23%病例中没有记录体重 61%病例中体重下降6kg 37%病例中白蛋白3.0g/dl 住院病人营养不良： 10% 重度营养不良 21% 中度营养不良 69% 轻度营养不良 英国的研究显示： 入院时营养不良病人比例 46%的一般内科病人 45%的呼吸系统疾病病人 27%的外科病人 43%的老年病人 后果很严重 重要生命器官功能受损： 肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能 营养不良将使疾病恶化，并使病程延长 呼吸功能 正常 营养不良 心脏功能 正常 营养不良 体重下降 伤口愈合延迟 免疫功能下降 住院时间延长 治疗费用增加 死亡率上升 % 死亡率（%） 住院月数 Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, J?grén C, Hellstr?m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995