尺骨茎突骨折对腕关节的影响.docx

尺骨茎突骨折对腕关节的影响 尺骨茎突骨折属于腕部骨折。单纯的尺骨茎突骨折在临床上非常少见，常见为多合并于腕部骨折、脱位，特别是多合并于桡骨远端骨折。尺骨茎突骨折形成原因多为经三角纤维软骨复合体暴力牵拉而导致的骨折，只有较少部分由尺侧副韧带牵拉造成。早期，尺骨茎突骨折在临床上并未得到重视，但随着医学的进步，在不断深入对腕部解剖研究中发现，尺骨茎突骨折与腕关节稳定性、腕关节慢性尺侧疼痛、腕关节创伤性关节炎等异常症状都有一定关系。但截至目前，关于尺骨茎突骨折的临床报道仍然争议颇多。其中，部分学者认为尺骨茎突骨折将增加腕关节不稳的概率，同时另一部分学者持不同观点。如何正确认识尺骨茎突骨折对腕关节功能的影响，将牵涉到后续对骨折治疗处理方法的不同以及后续腕关节功能的恢复。因此，开展此研究，旨在于得出临床经验，有助于进一步了解尺骨茎突骨折对腕关节功能的影响。 1关于尺骨茎突骨折影响腕关节稳定性的研究： 腕关节由众多解剖结构组成，解剖结构的异常均会影响到腕关节的稳定性，造成腕关节僵硬、疼痛、活动障碍等症状。腕关节内众多解剖结构直接或间接与尺骨茎突有关。诸多相关文献皆表示，当尺骨茎突骨折影响到这些解剖结构，都会引发腕关节稳定性的改变。 在三角纤维软骨复合体解剖结构中，三角纤维软骨盘、远端掌侧背侧尺桡韧带参与维持下尺桡关节的稳定性[1]。而此三者均附着于尺骨茎突上，由此尺骨茎突骨折会影响到这三者，继而对下尺桡关节稳定性产生影响。有学者针对尺骨茎突骨折后影响下尺桡关节稳定性的原因进行了探讨，认为尺骨茎突骨折分离明显或不愈合是造成下尺桡关节不稳，影响腕功能的主要原因之一。 同时，有学者针对尺月韧带的结构做出研究，认为其作用是参与维持尺骨和月骨在腕关节活动中的动态稳定。当尺骨茎突骨折损及尺月韧带时，可影响到腕关节内尺骨和月骨的稳定。 另外，国外有学者收集了桡骨远端骨折患者病例资料，运用临床和影像学方法评估了他们的腕关节功能恢复情况，最终发现，出现下尺桡关节不稳的病例中多存在有尺骨茎突骨折，因此他们认为尺骨茎突骨折是影响腕关节稳定性的危险因素。 2关于尺骨茎突骨折对腕关节功能影响的研究 腕关节因其解剖结构众多，故影响其功能的因素较为多样。解剖结构的损伤极易影响腕关节伸展、屈曲、桡偏尺偏、旋转功能的异常，引发畸形，关节活动度改变等异常症状。 有学者[6]针对伴或不伴尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者进行研究，在经过反复对比分析后发现，两者对腕关节功能无明显差异性影响，从而认为尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折后腕关节功能无明显影响，而桡骨远端骨折解剖复位对腕关节功能的恢复具有重要意义。然而，也有学者[7]持相反观点，认为尺骨茎突骨折影响到TFCC时，将会造成腕关节尺侧慢性疼痛。腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自尺神经手背支的腕关节支，TFCC连接尺骨茎突，通过暴力传导，常常是造成尺骨茎突骨折的主要原因之一。当发生尺骨茎突骨折骨不连时，骨折小块影响TFCC，则会造成腕关节尺侧疼痛。同时还有学者[8]认为，腕关节慢性疼痛是由尺骨茎突骨折块不愈合或畸形愈合引起，尺骨茎突骨折后，因其骨折块较小，常常受远端掌侧背侧尺桡韧带牵拉，或腕尺侧副韧带牵拉，常有不同程度移位，导致骨性愈合几率较小或出现骨性畸形愈合，从而造成腕关节疼痛。还有学者[9]通过切开复位锁定钢板螺钉内固定的手术治疗伴发尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者，经过研究得出结论，认为并发尺骨茎突骨折会对腕关节功能恢复时间的快慢有不同的影响。另有学者[10]研究指出，若尺骨茎突骨折没能及时治疗，导致长时间未愈合，再经过长期慢性劳损，可能会造成腕关节创伤性骨关节炎等晚期并发症。 另外，国外有学者[16]认为，尺骨茎突骨折会对腕关节功能恢复有所影响。该学者着重研究了65岁下的桡骨远端骨折病人，发现其中一半患者伴有尺骨茎突骨折，在对尺骨茎突骨折病人不做手术处理的情况下，研究认为伴有尺骨茎突骨折的病人在初期疼痛程度与单纯桡骨远端骨折病人有差异，但差异会随着时间而消失，而尺骨茎突骨折会减慢腕关节屈伸和握力方面的恢复。国外还有学者[17]认为，在儿童中，尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折治疗后效果的影响被低估。该学者利用改良的DASH-SCORE表格对比研究了伴有尺骨茎突的桡骨远端骨折和单纯桡骨远端骨折，认为尺骨茎突基底部骨折更容易导致骨不连，而骨不连会对腕关节功能产生负面影响。 然而，也有不同的研究结果表明，尺骨茎突骨折并不对腕关节功能产生影响。 有学者[18]采用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折患者，结果发现，无论是否伴发尺骨茎突骨折，术后1年末次随访时，将两类患者腕关节活动度、手握力及前臂、肩、手残疾评分标准结果比较，差异均无统计学意义。还有学者[19]研究了76例伴或不伴尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折病人，最终结论认为尺骨茎突未修复的骨折，