慢性心衰的治疗二概要.pptVIP

心力衰竭的治疗二 湖北中医药高等专科学校医疗系内科学教研室 药物治疗 一、改善血流动力学的治疗 利尿剂、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、血管扩张剂 二、延缓心室重构的治疗 ACEI和ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 改善血流动力学的治疗-①利尿剂 利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。 改善血流动力学的治疗-①利尿剂 利尿剂虽可改善症状，但临床上尚未证实利尿剂可改变病程 不良反应：电解质紊乱；干扰糖脂代谢；高尿酸血症诱发痛风；神经内分泌激活等 改善血流动力学的治疗-①利尿剂 常用药物： 排钾利尿剂：速尿、氢氯噻嗪 保钾利尿剂：螺内酯 二者联用可减少高钾或低钾的发生 改善血流动力学的治疗-②洋地黄类 洋地黄类药物药理作用：正性肌力、负性频率、负性传导。 DIG试验结果显示，地高辛对总死亡率的影响为中性。不推荐用于NYHA心功能Ⅰ级的患者。 适应证与禁忌症 改善血流动力学的治疗-②洋地黄类 常用药物：地高辛、西地兰 洋地黄中毒的临床表现 洋地黄中毒的处理 改善血流动力学的治疗-③非洋地黄类正性肌力药 常用药物： 多巴胺、多巴酚丁胺 米力农 长期应用增加死亡率 改善血流动力学的治疗-④血管扩张剂 代表药物：硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪 不适用于中国人 单纯应用于心衰意义不大，伴有冠心病心绞痛或急性心衰时可考虑使用 Teaching and research division of medicine Hubei college of Chinese medicine