慢性心衰治疗概要.pptVIP

慢性心衰治疗 一、病因 1.基本病因治疗 2.消除诱因：感染（肺）、房颤、甲亢、贫血 二、一般治疗 1.休息 2.控制钠盐 保钾利尿剂 3.药物治疗 （1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂 （3）ACE-I：即使重度心衰也可改善远期预后，无明显症状时即可开始使用，是心衰治疗重要进展 慢性心衰治疗 （4）ARB与ACE-I相似 （5）醛固酮受体拮抗剂：螺内脂可阻断醛固酮效应，抑制心 室重构，改善慢心衰远期预后。 中重度心衰小剂即可防高血钾 （6）β受体阻滞剂：现认为可对抗SN激活，所有病情稳定的心衰均可用，可降低病死率。但哮喘、心动过缓、2-3度A-VB禁用。 （7）洋地黄：可用。 （8）多巴胺、多巴酚丁胺、米力侬均可用。 现不主张常规用肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇 钙通道阻滞剂不宜用 急性冠脉综合征 有心绞痛者 ①如心电图 Q波 ST段抬高 CK-MB＞2ULN TnT,TnI增高 确诊：急性心梗 ②如心电图 无Q波 无ST段抬高 CK-MB＜正常上限 诊：不稳定型心绞痛 ③如心电图 无Q波 无ST段抬高 CK-MB ＞2ULN 诊：非ST抬高型心梗 ④如CK-MB 不高 TnT,TnI增高 诊：非ST抬高型心梗 ①尽早溶栓 ②PTCA ③支架 ①绝对不能溶栓 ②抗血小板药 ③抗凝血酶药 （骨髓增生不能）多能干细胞减少　　称再障 原始RBC减少 原始WBC减少 巨核细胞减少 贫 血 粒细胞减少 血小板减少 （缺乏抗感染力） 以此为主者 反复皮肤、肺部感染 广泛内脏出血 称慢性再障 败血症 （便血、尿血、 子宫出血、颅内出血） 以此二者为主者，称“重症再障” 再障①无肝脾淋巴结肿大②血象无未成熟细胞 骨髓（增生活跃）　多能干细胞　　 原始RBC 原始粒细胞 巨核细胞减少 早幼粒细胞 进入 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 多叶粒细胞 干扰 干扰 血小板减少 各处出血 均减少，故无抗感染力 发热 进入 进入 进入 肝脾 血液 颅脑 胸骨 胀痛 成熟RBC减少 贫血 中幼粒细胞 血中查到原始、早幼粒细胞30%-90% COPD 腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4/5 （肺呈古钟形，上小下大， 下部气量为全肺的2.4/4， 血量为全肺的3.8/5)，腹 式呼吸加强时，胸廓容 量(气、血)更大，即增 加肺泡通气量 消化性溃疡 胃溃疡疼痛示意图 消化性溃疡 十二指肠溃疡疼痛示意图 胃 消化性溃疡 食物入胃引起HCL分泌，食物尚少，未能充分中和HCL，HCL可刺激位于胃内小弯处的溃疡面而疼痛，进而不敢进食，一直到食物及HCL都进入十二指肠，溃疡处再无刺激而止痛 进食——疼痛——缓解 胃溃疡疼痛解释 胃 消化性溃疡 疼痛——进食——缓解 二指肠溃疡疼痛解释 食物入胃引起壁细胞分泌HCL较胃溃疡还多，但溃疡在十二指肠球部而不在胃内，HCL再多也刺激不到溃疡面，故进食时不疼。如果空腹(半夜或清晨)时HCL分泌多，迅速进入十二指肠刺激溃疡面而痛，此时进食可与HCL中和减少疼痛或不疼 消化性溃疡 胃溃疡压痛点：剑突左侧或下侧 十二指肠溃疡压痛点：剑突右侧或下侧 体 征 2 1 3 2 多能干细胞 原巨核细胞 幼巨核细胞 颗 粒 型 血小板型 巨核细胞 裸核 血小板 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 中幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 杆状核粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 分叶核粒细胞 分叶核粒细胞 原红细胞 早巨幼 红细胞 早幼 红细胞 中性 中性 中性 中性 嗜酸 嗜酸 嗜酸 嗜酸 嗜碱 嗜碱 嗜碱 嗜碱 中幼 红细胞 晚幼 红细胞 红细胞 中巨幼 红细胞 晚巨幼 红细胞 巨 型 红细胞