山东省建设工程资深评标专家资格申请表新.docVIP

附件一 序号： 城市： 山东省建设工程资深评标专家 资格复审申请表 申请人姓名： 性别： 工作单位（盖章）： 职称、执业注册师： 资深评标专家证书号：□□□□□□□□□□□□ 山东省住房和城乡建设厅 制 填 表 必 读 1、本表可从网上下载， 一律用计算机打印。 2、申请人要认真填写逐项本表内容，并对所填内容真实性负责。对虚假申报者，其资格申请不予受理或延续。 3、申请人务必将工作单位、评标专业和通信联系方式填写准确。工作单位要填写全称，近三年内工作单位发生变化的，需提供新单位开具的变更证明，载明变更时间及原因并加盖单位公章；评标专业要针对自己的专业特长从《评标专业分类表》中选择对应的专业填写；各类通信联系方式要填全；健康状况从良好、一般、较差三档中选择填写。 4、所有证书复印件原则上提供扫描件。包括身份证、职称证、各类注册证和评标专家证，注册师还要提供注册师印章印鉴；职务作为资格条件的，要提供有效任职文件和单位资质证书；获得奖项的需提供获奖证书或获奖文件；兼任职务的要提供任职文件或有效证明。 5、近三年内如果从业单位、职称、执业注册师、通信方式以及评标专业有发生变化的，其字体要加黑标注。 6、提供三张2寸彩照，贴于表内指定位置，用于作证与存档。 7、证明性原件需交市招标办审核。8、本表书面（含电子版）一式两份，省市招标办各存一份。报送省招标办的必须有作证照片。省招标办咨询电话：0531 半贴照片处山东省建设工程资深评标专家资格复审申请表 半贴照片处 基本情况 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 贴照片处 籍贯 最高学历 出生日期 年 月 毕业院校 身份证号 所学专业 健康状况 现从事专业 从事工程建设相关专业时间 自 年 月起共 年 申报评标专业 主专业： 第一辅专业： 第二辅专业： 工作单位 现任职务 是否在职 在职 □ 离岗 □ 退休 □ 通信地址 职 称 发证机关及证书号 发证时间 执业注册师 取得资格时间 注册单位及时间 移动电话 办公电话 住宅电话 邮政编码 电子信箱 单位网址 近三年 工作单位变化情况 时间 工作单位 担任职务 专业特长及在专业技术团体任职（兼）职情况 资深专家述职报告 评标责任心：优秀□ 良好□ 一般□ 评标公正度：优秀□ 良好□ 一般□ 专业水平在本市所处位置：拔尖□ 上游□ 一般□ 是否参加评标与工程建设经验体会交流 ：参加□ 不参加□ 交流内容或题目是： 述职报告说明：报告资深评标任职期内工程评标、工程建设和专业能力提升情况，自我评价在评标责任心、公正度、专业技术能力的档次。本页不够可附页。 三、近三年内代表性评标项目 序号 工程名称及地点 工程规模 评标内容 评标时间 是否担任评标委员会主任 投资额 （万元） 建筑 面积（M2） 层数或 跨度 说明：1、评标内容指设计、施工、监理、设备材料采购等； 2、如以招标人评标代表身份参加的评标应在备注栏内注明“评标代表”字样。 四、近三年内代表性工程建设项目 序号 工程名称 工程规模 建设阶段 建设时间 项目职务 获得省部级及其以上获奖情况 证明人 及电话 获奖情况： 说明：一、本表主要填写近三年来参与工程建设与管理业绩； 二、工程规模：工程造价、建筑面积、层数、跨度等； 三、建设阶段：项目管理、招标代理、勘察设计、监理、建筑施工、造价咨询等； 四、项目职务：甲方—项目负责人、技术负责人、一般技术人员 乙方—项目负责人、技术负责人、一般技术人员； 申请人承诺 我自愿申请延续山东省建设工程资深评标专家资格。以上内容保证真实无误。如获得资格延续，我将更加公正廉洁地履行评标专家职责，自觉接受建设行政主管部门监管，按时参加评标，为招标人提供高质量的评标服务。 申请人签字： 年 月 日 所在单位意见 领导签字： （单位盖章） 年 月 日 市招标办推荐意见 1、证明材料的复印件与原件是否一致：一致 □ 不一致 □ 2、专业水平在本市所