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CSS161: Fundamentals of Computing * 3、护理文件书写不规范 护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。 某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。 一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。 防范：认真学习护理文书书写规范； 加强专业知识的学习。 CSS161: Fundamentals of Computing * 4、执行物价制度不规范 重复收费 无医嘱收费 变相收费 多收费 医嘱未及时停止造成继续收费 病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。 防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。 CSS161: Fundamentals of Computing * 5、应对患者病情变化时反应不一 护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。 夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。 防范：加强业务学习与自身能力提高； 增强自我保护意识。 CSS161: Fundamentals of Computing * 六、护士职业暴露风险与防范 已有研究表明，护士是HIV职业暴露的最高危人群 2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上 护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者的安全。 护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉及必要的保护措施及设备。 贯彻落实《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 CSS161: Fundamentals of Computing * （一）职业暴露的主要危险因素 1、生物性因素：医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物 和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要 通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液 传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医 护人员生物性职业危害的主要种类。 2、物理性因素：护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声 等危害的可能；锐器伤，如针刺伤是护理人 员最常见的职业损伤。 CSS161: Fundamentals of Computing * 3、化学性因素：指细胞毒性药物、化学消毒剂等造成的皮 肤粘膜和呼吸道损伤。 4、心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。 由于护士工作长期面对患病、意外伤 害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响 护士的精神状况和生活态度。 5、护士自身相关因素：职业安全教育程度、个人防护意识、 职业暴露的频率、防护措施、安全用 具、预防接种等。 CSS161: Fundamentals of Computing * 接触传播： 直接传播、间接传播、飞沫传播 媒介传播： 食物（沙门菌属） 血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒） 空气传播：如：结核 虫媒传播：如：疟疾 （二）传播途径 CSS161: Fundamentals of Computing * （三）不同传播途径疾病的预防措施 空气与飞沫传播 护士近距离（1米之内）接触病人时，必需佩戴外科口罩或质量更好的口罩。 负压病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩） 接触传播 隔离单间 戴手套 隔离 洗手 CSS161: Fundamentals of Computing * （四）发生职业暴露后的处理 1. 接触到病人的血液后立即： 肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟) 用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。 用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。 伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏进行消毒。 2.预防用药： 乙肝：射乙肝免疫球蛋白。