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第二章 躯干部的穴位解剖 第一节 胸前区和腋区穴位解剖 （一）中府 （手太阴肺经 ） 1.体表定位 胸前壁的外上方，第一肋间隙外侧，距前正中线旁开6寸。 2.操作方法 仰卧或正坐位，在胸骨前正中线旁开６寸，平第一肋间隙处取穴。针法：针刺向外上方斜刺0.5～1寸；感应：酸胀感向前胸及上肢扩散。 3.进针层次 （1）皮肤：由锁骨上神经分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 （3）三角肌前缘：三角肌位于肩部皮下，针此穴时，针尖在三角肌前缘上部通过。三角肌受腋神经支配。 （4）针的旁边有头静脉通过。 （5）胸大肌：位于胸廓的前上部皮下，为扇形的扁肌，由胸前内、外侧神经支配。 （6）胸小肌：位于胸大肌的深面，由胸前内侧神经支配， （7）喙肱肌和肱二头肌：喙肱肌是一长棱形肌，此二肌均由肌皮神经支配。 4.毗邻关系 （1）深面：喙肱肌和肱二头肌的深面由浅入深，依次为 1）肋间外肌：位于肋间隙浅层。 2）肋间内肌：位于肋间隙深面。 3）胸内筋膜：覆盖在胸壁内面的结缔组织薄膜。 4）肋胸膜：位于胸内筋膜的深面并与之紧密相贴。其神经分布为肋间神经。神经较丰富，故针刺时疼痛较为敏感。针刺通过该层时易伤及左肺上叶或右肺中叶，而出现气胸。 （2）肋间肌： 为与之相邻的第一、第二肋骨。当针刺着肋骨时，有坚硬感。 5.临床报道 （1）主治咳嗽、哮喘。 （2）普鲁卡因阻滞治疗甲亢。 （二）天池 （手厥阴心包经） 1.体表定位 乳头外侧一寸，当第四肋间隙中。 2.操作方法 采取仰卧位，乳头外一寸，当第四肋间隙中取穴。针法：直刺0.3～0.4寸深，有针感后即起针，如需留针时，将针提至皮下或肌层，斜刺或横刺留针，则更安全，疗效亦好。 3.进针层次 （1）皮肤：由第三至第五肋间神经外侧皮支重叠分布。 （2）皮下组织：内有上述神经的分支及胸壁浅静脉。 （3）胸大肌：由胸前内、外侧神经支配。 （4）胸小肌：位于胸大肌的深面，由胸前内侧神经支配。 4.毗邻关系 （1）深面：胸小肌的深面由浅入深，依次为肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、肋胸膜、胸膜腔、脏胸膜、左肺上叶或右肺中叶。 1）肋间外肌：位于肋间隙浅层。 2）肋间内肌：位于肋间隙深面。 3）胸内筋膜：覆盖在胸壁内面的结缔组织薄膜，与膈肌上面的膈筋膜相延续。 4）肋胸膜：位于胸内筋膜的深面并与之紧密相贴。其神经分布为肋间神经。神经较丰富，故针刺时疼痛较为敏感。针刺通过该层时易伤及左肺上叶或右肺中叶，而出现气胸。 5）肋间肌的上方和下方 为与之相邻的第四、第五肋骨。肋骨后面下缘肋沟内自上而下有相应的肋间静脉、肋间动脉和肋间神经。当针刺着肋骨时，有坚硬感。 气胸的症状（1）轻度气胸：一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。（2）中度气胸：胸肋刺痛，胸部胀闷不舒，呼吸困难，心悸不宁，不能平卧。（3）重度气胸：胸背部强烈刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出现呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷，血压下降等危急症状。 处理方法（1）安静休息。（2）药物治疗。在观察治疗过程中，为预防胸腔感染。（3）排气减压。凡是患者在针灸后短期内(1~2h)出现明显胸痛、呼吸困难、肺萎缩在20%以上、胸膜腔内呈正压者(或在诊断性试穿时，针栓被气体自然顶出) 。 1)穿刺排气：操纵简便，尤其在病情紧急情况下，可立即排气，在病侧锁骨中线第二肋间，使用人工气胸器穿刺排气。2)闭式引流排气：临床症状和X线证实以及胸腔测压表明，穿刺后一度好转后又加重者，则需要进一步作胸腔插管及引流等。 5.临床报道 （1）心绞痛、肋间神经痛 （三）膻中 （任脉） 1.体表定位 胸骨正中线上，两乳头之中间。 2.操作方法 取仰卧位，在两乳头连线之中点处取穴。女子可在第五胸肋关节之间，体前正中线上取穴。针法：平刺，针尖向上或向乳房两侧，进针0.3～0.5寸。感应：局部酸胀感或前胸沉重感。 3.进针层次 （1）皮肤：由第四肋间神经前皮支的内侧皮支分布。 （2）皮下组织：内有上述神经分支和胸廓内动、静脉的分支。 （3）胸大肌：位于胸廓的前上部皮下，为扇形扁肌。由胸前内、外侧神经支配。针刺膻中穴时，针尖经过左、右胸大肌之间。 （4）针的深面为胸骨体。 5.临床报道 （1）治疗急性腰扭伤。 （2）治疗胸闷、气短。 （四）极泉（手少阴心经） 1.体表定位 腋窝中央，腋动脉的后方。 2.操作方法 上肢外展，于腋窝中央，避开动脉取穴。针法：直刺1～1.5寸。感应：局部酸胀，或有强烈触电感向前臂放射。 3.进针层次