局部解剖学理论教案腹部-长沙医学院.DOCVIP

长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 局部解剖学 授课题目（章节或主题） 腹 部（一） 授课教师 刘阳名 所属系 基础医学院 所属教研室 解剖学教研室 职称 讲师 授课时间 2014年10月13 日 授课时数 2学时 授课班级 临床医学 专业（本科□√ 专科□） 2013 级1 班 教学课型 理论课□√ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《局部解剖学》第8版 刘树伟；人卫版 2013年3月 教学目的和要求： 1.熟悉腹部的境界. ????? 2掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。?????????????????????? 3.掌握腹部表面标志。 4.掌握腹前外侧壁的基本层次排列，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。 5.掌握腹外侧壁血管和神经的分布。 6.掌握腹股沟区的解剖结构特点。 7.掌握腹股沟三角的境界及其内容。 8.掌握腹股沟管的解剖特点及其通过内容。 9.了解睾丸下降与腹股沟疝的关系。 重点与难点： 重点： 1.腹前外侧壁的基本层次及其特点。 2.腹股沟三角的境界及其内容。 3.腹股沟管的解剖特点及其通过内容。 难点： 1..三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成 2.腹外侧壁血管和神经的分布。 3.腹股沟区的解剖结构特点。 4.睾丸下降与腹股沟疝的关系。 教学方法（请打√选择）： 讲授法□√ 讨论法 □√ 启发式 □√ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □ 教学手段（请打√选择）： 板书 □√ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□√ 教学过程设计和教学内容 ?腹部（一） 第一节 概 述 一、境界? 腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。 二、体表标志? 在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。在腹前正中线的深部有白线。白线的中部有脐。脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。白线两侧为腹直肌。腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。 第二节 腹前外侧壁 一、层次 1.皮肤：薄而有弹性，除腹白线与皮肤连接外，其余各部易与皮下组织分离，故移动性大，为手术取皮瓣的部位。 2.浅筋膜：厚薄因人而异，脐以下分浅、深两层： ① 浅层：富有脂肪，称Camper筋膜。在浅筋膜内可见腹壁浅静脉相互吻合成网。皮神经呈节段性分布。 ② 深层：呈膜状，称Scarpa筋膜，向下在腹股沟韧带下方约一横指与股部阔筋膜愈合，在耻骨结节与耻骨联合之间的部分，向下与阴囊肉膜、浅会阴筋膜、浅阴茎筋膜相延续， 致使腹壁浅筋膜深面与会阴浅隙相通;在正中线附着于腹白线。 3.肌层 ① 腹直肌：位于白线两侧，被腹直肌鞘包绕，外侧缘稍向外凸称半月线。腹直肌有3~4 条腱划与腹直肌鞘前层紧密愈着，与腹直肌鞘后层结合疏松，易分离。腹直肌鞘分前后两层:前层为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成，在脐以下4~5cm处，腹直肌鞘后层缺如形成一凸向上的弧形游离缘，称半环线（弓状线），此线以下。腹直肌后面紧贴腹横筋膜。 ② 腹直肌两侧扁肌 腹外斜肌：肌纤维自外上斜向内下。 腹内斜肌：肌纤维从外下斜向内上。 腹横肌：肌纤维呈横行向内。 三层扁肌肌纤维排列有利于增强腹壁，保护内脏，防止腹壁疝发生，手术时应按肌纤维方向分离。 4.腹横筋膜：贴于腹横肌及其腱膜的深面。上方与膈下筋膜相连，下方与髂筋膜和盆筋相续，上部薄下部近腹股沟韧带处较致密。 5. 腹膜外组织：位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。在下腹部，尤其是在腹股沟区，含有较多的脂肪组织，其内有输精管和腹壁下血管等。临床上行泌尿外科、妇产科手术时，可在腹膜外进行。 6.壁腹膜：是腹前外侧壁最内层，向上移行为膈下腹膜，向下移行盆壁腹膜。在脐以下，腹前外侧壁腹膜形成5条皱襞，于正中者脐至膀胱，脐正中襞，其中有脐正中韧带，是胚胎时期脐尿管遗留的痕迹；于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧为脐外侧襞(腹膜下血管襞)。脐外侧襞内、外侧，腹股沟韧带上方分别为腹股沟内侧、外侧窝，腹股沟内侧、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔内容物，可由此突出形成