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临邑县公共租赁住房申请表 社区或单位： 　　 　　 　　　 　 　　 编号：　　　　　　　　　　 申请人姓名 工作单位 一寸 免冠 照片 性　 　别 联系电话 身份证号码 享受低保人口 低 保 证 号 开始享受低保时间 年 月 家庭年收入 元 家庭人口 人均月收入 　　　　元 家庭财产 （个人存款、经营、设备、私家车等情况） 现住房地址 产权性质 自有 公有 租借 建筑（使用） 面积 ㎡ 同 住 家 庭 成 员 与申请人关系 姓 名 年龄 身份证号码 工作单位 迁至临邑时间 承 诺 书 本人保证所提供的家庭成员、收入、住房等情况真实无误，并严格遵守公共租赁住房管理办法的有关规定。如隐瞒、虚报、谎报有关情况，立即停止享受公共租赁住房保障，并对由此造成的一切经济损失及法律责任负责。 承诺人签名： 年 月 日 申请保障方式 核定保障标准部门（房管部门填写） □实物配租 配租住房建筑面积 ：□50㎡左右 □租金补贴 补贴金额 元 备 注 说明：1、“家庭人口”填同一户籍家庭成员；2、此表一式二份。社区（或单位）、县房管部门各留存一份。 监察部门调查意见 调 查 人：