慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型相关性研究-新中医.PDFVIP

新中医 2016 年10 月第48 卷第10 期 ·56 · JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE October 2016 Vol.48 No.10 慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型相关性研究 1 2 1 1 朱海 ，黄昕雯 ，杨荣源 ，李际强 1.广东省中医院，广东广州 510120；2.祈福医院，广东广州 511495 ［摘要］目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表型与中医证型的相关性。方法：收集于本院就诊的513 例COPD 患 者的病例资料，采用横断面调查研究法设计信息采集表，在对表型特征、证候特征分别进行聚类及描述性统计后，再进行二者的 相关性分析。结果：气道病变为慢性支气管炎、有肺气肿、炎症反应至少1 项为阳性、无二氧化碳潴留等在COPD 患者中所占比 例较高。慢性支气管炎、肺气肿均存在于4 类临床表型中，对区分不同类别的多维表型意义不大，而年龄、身高质量指数 （BMI）、急性加重次数、COPD 自我评估测试问卷（CAT）评分则有助于区分不同的多维表型。经聚类分析后，中医证型可划分气 阴两虚、痰热瘀阻证，脾肾阳虚、痰浊阻肺证，脾肾气虚、痰浊阻肺证，脾肾阳虚、痰浊瘀阻证4 类。临床表型2 与气阴两虚， 痰热瘀阻证呈正相关（r=0.90，P=0.042），临床表型4 与脾肾阳虚、痰浊瘀阻证呈正相关（r=0.113，P=0.010）。气阴两虚，痰热瘀 阻证与吸烟指数呈正相关（r=0.133，P=0.010）；脾肾气虚，痰浊阻肺证与支气管壁增厚呈正相关（r=0.108，P=0.015）；脾肾阳虚， 痰浊瘀阻证与肺气肿呈负相关（r=-0.122，P=0.006）。结论：COPD 患者某一临床表型要素特征相同的患者，在其他要素方面可能 存在明显的差异。COPD 临床表型与中医证型之间有一定的相关性，对制定中西医结合个体化治疗方案有一定的参考价值。 ［关键词］慢性阻塞性肺疾病（COPD）；临床表型；中医证型；相关性 ［中图分类号］R563 ［文献标志码］A ［文章编号］0256-7415（2016） 10-0056-04 DOI：10.13457/ki.jncm.2016.10.022 一项多中心、大样本的流行病学调查显示，我国40岁以 程 3～15年，平均 (9.62±4.37)年；身体质量指数 (BMI) 上人群中慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率高达8.2%，每年 13.15～24.31。 约有几百万 COPD患者反复发生急性加重(AECOPD)，因 1.2 诊断标准 符合 《慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011年 [1] [3] COPD死亡的人数更是每年高达100万 。随着慢性阻塞性肺 修订版解读》 中COPD的诊断标准，肺功能检查示吸入支气 疾病全球倡议机构(GOLD)颁布的 《慢性阻塞性肺疾病诊断、 管扩张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV/FEV)＜ 1 处理和预防全球策略》 的不断更新，人们已经认识到COPD 70%，即可确诊。若未行肺功能检查，且年龄＞40岁，则结 患者在临床表现、生理学、影像学、对治疗的反应、肺功能下 合呼吸困难、慢性咳嗽、接触危险因素、COPD家族史等进 降速度和死亡等方面均存在明显的异质性。这就需要通过一定 行诊断。 的方法对疾病进行细分，再对患者实施针对性治疗。临床表型 1.3 辨证标准 参照 《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》 [4] 概念的提出有助于阐明COPD患者之间的差异，辅助解决上 中肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚以及痰热壅肺、痰浊阻 述问题。另外，基于对表型整体观、可塑性、异质性、个体 肺、血瘀证等证候的辨证标准，进行单独或兼夹证辨证。 化等特征的