产后出血预防与处理指引2014-广东产科临床质量控制中心.PDFVIP

中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 ChinJObstetGynecol,September2014,Vol.49,No.9 ·641 · ·临床指南· 产后出血预防与处理指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原 出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml； 因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和 1000ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子 正确处理[1]。中华医学会妇产科学分会产科学组已 宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手 于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指 术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血[4]。 [2] 南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的 低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近 测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大 年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进 量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持 展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医 续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对 学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次 值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计 讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血 算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总 预防与处理指南（2014）》。本指南在《产后出血预 血容量的简易计算方法为非孕期体质量（kg）×7％× 防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要 （1+40％），或非孕期体质量（kg）×10％。 参考WHO、国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、美国 常用的估计出血量的方法有：（1）称重法或容 和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新 积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态[5]；（3）休 的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验， 克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg），见表 旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预 2；（4）血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L， 防和处理。 出血量为400～500ml。但是在产后出血早期，由 于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血 产后出血的原因及其高危因素 量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的 重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损 150ml/min；3h内出血量超过总血容量的50％； 伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并 24h内出血量超过全身总血容量[5]。 存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因 和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出 产后出血的预防 血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生[3]。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 （一）加强产前保健 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的 达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生