肿瘤化疗药物常见的不良反应与护理_措施方案.ppt

肿瘤化疗药物 常见的不良反应及护理措施 药剂科 2018年12月21日 肿瘤化疗药物的分类及临床应用 肿瘤化疗药物常见不良反应的类型 常用化疗药物不良反应及注意事项 抗肿瘤药物的分类 一、根据药物化学结构和来源 1、烷化剂（氮介类、乙酰亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸脂类等）。 2、抗代谢药（叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等）。 3、抗肿瘤抗生素（蒽环类抗生素、丝裂霉素、博来霉素类、放线菌素类等）。 4、抗肿瘤植物药（长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物等）。 5、激素（肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药）。 6、其他（铂类配合物和酶等） 抗肿瘤药物的分类 二、根据抗肿瘤作用的生化机制 1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白质合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物 抗肿瘤药物的分类 三、根据药物作用的周期或时相特异性 1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等。 2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、长春碱类药物等。 一、影响核酸生物合成的药物 （一）二氢叶酸还原酶抑制剂 代表药物 临床应用 不良反应 甲氨蝶呤（MTX） 用于治疗急性白血病和绒毛膜上皮癌；鞘内注射可用于中枢神经系统白血病的预防和缓解症状。 1、消化道反；2、骨髓抑制；3、长期大量用药可致肝、肾损害；4、妊娠早期应用可致畸胎、死胎。 对二氢叶酸有强大而持久的抑制作用 一、影响核酸生物合成的药物 （二）胸苷酸合成酶抑制剂 代表药物 临床应用 不良反应 氟尿嘧啶 （5-FU） 对消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌）和乳腺癌疗效较好，对宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部肿瘤也有效。 对骨髓和消化道毒性较大，出现出血性腹泻应立即停药，可引起脱发、皮肤色素沉着、偶见肝、肾损害。 注意事项：1、 腹泻每日5次以上或血性腹泻，应立即停药；2 、静脉慢滴4~8小时以维持血浆中有效浓度；3 、出现口腔炎应做口腔护理。 二、影响DNA结构和功能的药物 （一）烷化剂 代表药物 临床应用 不良反应 环磷酰胺 （CTX） 对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤和睾丸肿瘤等均有一定的疗效。 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等。大量的环磷酰胺可以起出血性膀胱炎，可能与大量代谢物丙烯醛经泌尿道排泄有关，同时应用美司钠可以预防发生。 注意事项： 1 现配现用； 2 治疗期间应多饮水，每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，大剂量用药时应水化利尿； 3 药物加热应60度，完全溶解后才能注射； 4 肝肾功能损害者慎用。 二、影响DNA结构和功能的药物 代表药物 临床应用 不良反应 卡铂 （CBP） 主要用于治疗小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌及睾丸肿瘤等。 骨髓抑制 （二）破坏DNA的铂类配合物 顺铂 （DDP） 具有抗肿瘤谱广、对乏氧肿瘤细胞有效的特点。对非精原细胞性睾丸瘤最有效，对头颈部鳞状细胞癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及肺癌有较好的疗效。 消化道反应、骨髓抑制、周围神经炎、耳毒性，大剂量或连续用药可致严重而持久的肾毒性。 注意事项： 静脉滴注时需用5%葡萄糖稀释，若用生理盐水可形成顺铂。 三、干扰转录过程和阻止RNA合成的药 蒽环类抗生素 不良反应 代表药物 临床应用 多柔比星 （ADM） 抗瘤谱广，疗效高。主要用于对常用抗肿瘤药耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病、恶心淋巴肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胱癌等。 最严重的毒性反应为可以起心肌退行性病变和心肌间质水肿，心脏毒性的发生可能与多柔比星生成自由基有关。此外还有骨髓抑制、消化道反应、皮肤色素沉着及脱发等不良反应。 注意事项：1 使用5%葡萄糖稀释，静滴30—60分钟；2 严重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用，正在进行纵隔和胸腔放疗期间的患者禁用；3 使用本品1~48小时，可能会出现红色或粉红色尿；4 避免静脉注射时外溢。 四、调节体内激素平衡的药物 代表药物：他莫昔芬 临床应用：主要用于乳腺癌，雌激素受体阳性患者疗效较 肿瘤化疗药物不良反应类型 造血系统毒性 消化系统毒性 泌尿系统毒性 呼吸系统毒性 神经系统毒性 心血管系统毒性 （一）造血系统毒性（骨髓抑制） 常见的骨髓抑制化疗药物 紫杉醇类 铂类 鬼臼毒素类 烷化剂 药物 拓泊替康 蒽环类 紫杉醇 多西紫杉醇 氮介 环磷酰胺 卡铂 顺铂 依托泊苷 顺铂稍弱卡铂强、鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。 护理措施： 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常