动脉粥样硬化及冠心病的营养膳食防治研究进展-中华预防医学杂志.PDFVIP

．专家论坛· 动脉粥样硬化及冠心病的营养膳食防治 研究进展 凌文华 动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的病理变化AS的发病过程十分复杂，其病理交化的病因尚 主要累及体循环系统的大、中型动脉，使其内膜增 未完全阐明。大量的流行病学和实验研究发现其危 厚，出现泡沫细胞，形成动脉粥样斑块。斑块突入动 险因素广泛，获得公认的危险因素分为以下几个方 脉管腔造成血管狭窄，若斑块破裂诱发血栓形成，可 面：(1)主要独立的危险因素，如吸烟、高血压、血脂 引发严重临床事件。 异常和肥胖等；(2)新显现的危险因素，如脂蛋白 1772年，英国医师WilliamHeberden描述了一 种在行走时出现的胸部不适症状，他将之命名为 症，凝血和纤溶功能异常，感染和炎症反应等；(3) “心绞痛”，并注意到这种不适症状在静立后立即消 潜在的危险因素：AS性膳食，年龄、性别、缺乏运动、 失，再次活动时重现。1799年CHParry在《心绞痛遗传等【2，4J。 晕厥的症状和病因调查》文中报道：在尸体解剖时 (一)主要独立危险因素 发现冠状动脉内有一些沙砾状的物质和血管硬化或 在诸多的危险因素中，血清低密度脂蛋白 骨化，猜测可能是石膏(CaCO，)的沉积。并声称在 (LDL)升高是惟一不需要其他危险因素协同而可以 冠状动脉里找到了引起心绞痛晕厥的主要原因。 诱发和促进AS的危险因素。升高的LDL可以诱发 1904年人们提出AS这一概念。1908年，俄国病理 血管内皮细胞的炎性反应，被氧化物质氧化成氧化 学家Ignatowski用蛋和奶喂饲家兔引起As病变； LDL，后者在巨噬泡沫细胞形成、加速血管壁炎性反 1913年Anitschkow单一使用高胆固醇复制出类似 应、血管平滑肌细胞增殖、凋亡、斑块的破裂等病理 人的主动脉的粥样硬化性病变，首次开创了AS的 过程中都具有重要的作用。大规模的临床研究已经 实验性研究…。直到20世纪60_80年代，人们才 表明降低血清LDL可明显地降低冠心病的发病率 对AS病理变化有了进一步的认识。目前认为AS 和死亡率，因此，降低血清LDL水平一直作为控制 发病分为4个阶段：血管内膜功能紊乱或损伤期、脂 AS和冠心病的重要措施。大量的临床研究表明，降 质条纹期、粥样斑块期、斑块破裂期【2J。过去认为 低血清LDL仅能最大限度地降低1／3冠心病的死 随着动脉粥样斑块硬化病灶的增大，动脉管腔狭窄， 亡率，提示2／3的冠心病患者病并不能通过降低血 引起组织器官供血不足。但是近来的研究发现，随 清LDL而得到有效的控制。 着病灶的增大，动脉管壁出现适应性的代偿性扩大。 血清HDL水平是AS的保护因素，其功能主要 大量的临床研究认为AS引起的急性冠状动脉综合 是促进胆固醇的逆向转运、抑制炎性反应、抗氧化和 征(不稳定心绞痛和急性心肌梗塞)主要是由于脆 促进血管内皮细胞的修复。当血清高密度脂蛋白 性斑块的破裂、血栓形成所引起的【3J。斑块大小引