国家基本药物处方集3.docVIP

第三章麻醉药 临床上常用的麻醉药物分为局部麻醉药和全身麻醉药两大类，后者又可分为吸人麻醉药和静脉麻醉药。本章包括基层医疗机构可能使用的局部麻醉药和全身麻醉药。 (一)局部麻醉药 局部麻醉药是通过可逆性地阻滞神经传导，因而在局部产生暂时的丧失感觉或肌肉活动，以便进行外科手术。然而局部麻醉药的作用并不仅限于局部，如局部麻醉药被吸人进人血液循环或直接注人血液循环时，也可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官的功能，其影响程度和性质取决于单位时间内进人血液循环的局部麻醉药的剂量。 局部麻醉药按照其化学结构可分酯类和酰胺类。本节包括醋类的代表药品普鲁卡因(注射剂)和酰胺类的利多卡因(注射剂)、布比卡因(注射剂)。 41.利多卡因Lidocaine 【药理学】本品为中效酰胺类局麻药。本药的局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间较普鲁卡因长1倍。吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阂提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，当血药浓度超过5μg／ml，则出现中毒症状，甚至引起惊厥。虽然本药的盐酸盐与碳酸盐均系由利多卡因碱基产生麻醉作用，但两者相比，其碳酸盐的阻滞作用强，起效快，肌肉松弛好。碳酸盐的表面麻醉作用为盐酸盐的4倍，浸润麻醉和椎管麻醉作用为盐酸盐的2倍，传导麻醉作用为盐酸盐的6倍。但两者的毒性无显著差别。 【适应证】作为局部麻醉药主要用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)。 【禁忌证】对局部麻醉药过敏者禁用。 【不良反应】 (1)过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现，且通常轻微，严重者可致呼吸停止。眼科局麻导致暂时性视力丧失。 (2)其他不良反应：如被吸人进人血液循环或误注人血管时，可发生中枢神经系统、心血管系统及其他系统的不良反应，其程度和性质取决于进人血液循环的药量。①神经系统的症状有：头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、神志不清、昏迷甚至呼吸抑制。②心血管系统的症状有：低血压、心动过缓、心房传导速度减慢、房室传导阻滞、心肌收缩力和心输出量下降。③呼吸系统的症状有：呼吸改变与呼吸肌痉挛。④其他：恶心、呕吐、血小板减少、高铁血红蛋白症。 【注意事项】 (1)防止误人血管，注意局麻药中毒症状。 (2)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P一R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 (3)有下列情况者慎用：①充血性心力衰竭者。②严重心肌受损者。③严重窦性心率过缓者。④不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞者。 【用法和用量】 (1)成人 1)常用剂量：①表面麻醉：2％-4％溶液，一次不超过100mg。不加肾上腺素注射给药时，一次量不超过4.5mg/kg；加1,200000浓度的肾上腺素时，一次量不超过7mg/kg。②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0％溶液，以200mg为限。③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5％-2.0％溶液，250-300mg。④浸润麻醉或静脉注射区域阻滞：用0.25％-0.5％溶液，50-300mg。⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5％溶液，250-300mg；牙科用2％溶液，20-100mg；肋间神经(每支)用1％溶液，30mg,300mg为限；宫颈旁浸润用0.5％-1.0％溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0％溶液，30-50mg,300mg为限；阴部神经用0.5％-1.0％溶液，左右侧各100mg。⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.。％溶液，50mg；腰麻用1.0％溶液，50-100mg。 2)一次限量：不加肾上腺素为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300-350mg(6mg/kg)；静脉注射区域阻滞，极量4mg/kg。 (2)儿童：随个体而异，一次给药总量不得超过4.0-4.5mg/kg，常用0.25％-0.5％溶液，特殊情况才用1.0％溶液。 【制剂和规格】 (1)盐酸利多卡因注射液：①5ml,50mg；②2ml:100mg；③10ml,200mg；④20ml,400mg。 (2)碳酸利多卡因注射液：①5ml:86.5mg；②10ml:173mg。 42.布比卡因Bupivacaine 【药理学】为长效酰胺类局部麻醉药，其麻醉时间比利多卡因长2-3倍，弥散度与利多卡因相仿。对组织无刺激性。对循环和呼吸的影响较小，不产生高铁血红蛋白。 【适应证】用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。 【禁忌证】本品过敏者禁用。 【不良反应】参阅利多卡因。 【注意事项】 (1)本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意，过量或误人血管可产生严重的毒性反应，其引起心脏毒性症状出现较早。 (2)12岁