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传染病四项规范导则讨论 深圳市第二人民医院检验科 佘吉佳 2017年10月13日 乙肝两对半的临床意义分析（9种常见模式）中华医学会肝病分会、感染病分会 乙肝两对半的临床意义分析（16种少见模式）中华医学会肝病分会、感染病分会 丙肝筛查、诊断流程《丙肝防治指南》中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指 Anti-HCV（+） 抗-HCV和HCV RNA结果不一致并不矛盾，需要联合解读 谢谢！ 使用第三代HIV抗体检测仍然是最新CDC规范推荐的策略之一 * 全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版） 推荐临床诊断的三种可行策略： 使用抗体检测试剂的检测流程 用不能区分抗原抗体的检测流程 用可区分抗原抗体的检测流程 CDC规范的三种策略 初筛 试剂 有反应性的复测试剂 补充实验 策略评论 策略1：使用抗体检测试剂的检测流程 抗体检测，即第三代 有反应再行两次抗体复测，即第三代 复测有任一反应即行补充实验 三代兼顾敏感度和特异度可以满足初筛和复测需要 策略2：用不能区分抗原抗体的检测流程 HIV Combo，即第四代 有反应再行抗体复测，即第三代 复测有反应即行补充实验 四代高敏感初筛纳入，三代高特异排除 策略3：用可区分抗原抗体的检测流程 抗体+P24 即第三代和抗原分别检测 只要抗体有反应性即行抗体复测，第三代 复测有反应即行补充实验的抗体确证实验 利用三代抗体特异度和抗原敏感度 抗原阳性即行补充实验的核酸检测 三代和四代HIV检测试剂同样重要，在许多IVD公司同时在售 * VITROS HIV 1+2: 大有用武之地 四代HIV Combo窗口期提前有限（3-5天），特异度受到一定影响，假阳性率提高，反而增加患者心理负担；而三代是相对成熟的检测方法，兼顾灵敏度和特异度； 从2015 CDC推荐筛查策略来看，即使初筛选择四代HIV Combo，对于首次检测有反应性样本，仍然建议选择3代HIV1/2 抗体进行复检。 如果单纯为了提高检测灵敏度角度，实验室可以选择3代HIV1/2抗体 +单独P24 抗原检测，兼顾灵敏度和特异度，但同样对于首次检测有反应性样本，仍然建议选择3代HIV1/2 抗体进行复检； 对于抗体筛查阳性的样本，要进行抗体确证实验（WB/RIBA），该确证实验只检测抗体，不检测抗原。 * * HBV 乙肝 HCV 丙肝 Syphilis 梅毒 HIV 艾滋 急诊术前四项： 人类免疫缺陷病毒抗体(HIV) 梅毒螺旋体抗体(SYPH) 丙型肝炎病毒抗体(aHCV) 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 常规术前八项： 人类免疫缺陷病毒抗体(HIV) 梅毒螺旋体抗体(SYPH) 丙型肝炎病毒抗体(aHCV) 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 乙型肝炎病毒表面抗体(aHBS) 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 乙型肝炎病毒e抗体(aHBe) 乙型肝炎病毒核心抗体(HBcT) * 乙型肝炎血清学检测指标 Anti-HBe Anti-HBctotal HBeAg Anti-HBe Anti-HBs HBsAg 抗原 检测 抗体 检测 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 乙肝两对半常见结果分析 俗称 序号 1 2 3 4 5 1 - - - - - ◆过去和现在未感染过HBV。 乙肝两对半全阴 2 - - - - + 1.既往感染未能测出抗-HBs；2.恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；3.无症状HBsAg携带着。 乙肝两对半5阳性 3 - - - + + 1.既往感染过HBV；2.急性HBV感染恢复期；3.少数标本仍有传染性。 乙肝两对半45阳性 4 - + - - - 1.注射过乙肝苗有免疫；2.既往感染；3.假阳性 乙肝两对半2阳性 5 - + - + + ◆急性HBV感后康复。 乙肝两对半245阳性 6 + - - - + 1.急性HBV感染；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性弱。 乙肝两对半15阳性 7 - + - - + 1.既往感染，仍有免疫力。2.HBV感染，恢复期。 乙肝两对半25阳性 8 + - - + + 1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性相对较弱。 乙肝两对半145阳性； 俗称“小三阳” 9 + - + - + 急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制，传染强。 乙肝两对半135阳性 俗称“大三阳” HBsAg HBsAb HBeAg HB