幽门螺旋杆菌的规范化治疗概要.pptVIP

幽门螺旋杆菌的规范化治疗 戴孟 幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，附着于人胃上皮细 胞表面．导致黏膜慢性炎症。自1983年Warren和 Marshall首次分离出幽门螺杆菌后。人们对其与疾病相关 性、致病机理、根除方案等方面做了广泛研究。目前国内 外学术界公认。幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重 要病因。是胃癌及胃黏膜相关组织(MAIT)淋巴瘤的重要 病因之一。在中国人群中幽门螺杆菌的感染率超过50％。 迄今为止，我国已发布了三次关于幽门螺杆菌 ( Hp ) 若干问题的共识意见，第一次是 1 9 9 9年 4月海南三亚会议提出的 第一次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识 一1 9 9 9年海南共识 ，该共识于2 0 0 0年发表 . 第二次是2 0 0 3年 l 0 月安徽桐城会议提出的 第二次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识 - 2 0 0 3年桐城共识 ，于 2 0 0 4年发表。 4年多来，我国对 Hp处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解。第三次是由中华医学会消化病学分会 Hp学组于2 0 0 7年 8 月 l 0～1 2日于江西庐山召开了第三次全国Hp共识会议，来自全国的6 0多名专家对 Hp感染的若干问题达成了新的共识，提出了 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识 一庐山共识 。 根除的适应症 根除的适应症 将桐城共识中“ 部分功能性消化不良” 修改为“ 慢性胃 炎伴消化不良症状” 。桐城共识推荐对部分 F D根除 Hp， 但对“ 部分” 未作界定。Ma a s t r i c h t 3已将 Ma a s t r i c h t 2 中 提出的 F D根除适应证修改为非溃疡性消化不良( N UD) ， 而 且后者证据等级为 l a ， 推荐级别为A( 均为最高级别) 。 由于 F D的诊断受病程限制( 6个月) ， 而 N UD则否， 因此探讨根 除 H P 对消化不良疗效的新荟萃分析中也以 N UD替代 了F D 。 在 H．p 阳性 F D或N UD的治疗策略中． 根除 H p 有相对较高的费用— 疗效比优势 。 鉴于国内对 N UD 的定义 、 慢性胃炎与 F D的关系等问题存在一定争议， 易造成 误解 ， 因此对“ HP 阳性的N UD” ( 几乎均有慢性 胃炎) 以 “ 慢性胃炎伴消化不良症状” 来表述。 关于HP 感染与 G E R D： 庐山共识已将 C E R D从 根除 H p i的适应证中删除，因为根除 H p 并不是为 了治疗 G E R D， 故将 C E R D列入根除 Hp 的适应证中不 符合逻辑。 至于 H p 感染与 G E R D之间的关系， Ma a s - t r i c h t 3中提到 Hp 感染率与 G E R D之间存在某些负相 关性， 其本质尚未明确 ， 但根除 H ,p 不会影响 G E R D患 者应用质子泵抑制剂( P P 1 ) 的治疗效果 。 对于需长期应用 P P I 维持治疗的H p 阳性 G E R D患者． 应根除Hp 。 将“ 个人强烈要求治疗者” 是否根除 H P 从“ 不明 确” 修改为“ 个人要求治疗” ， 年龄 4 5岁， 无报警症状者， 支 持根除 H p 。 年龄 =4 5岁或有报警症状者则不予支持， 需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险 ( 漏检 胃癌、掩盖病情、药物不良反应等) Ma a s t r i c h t 2／ 和 Ma a s t r i c h t 3中均推荐对 “ 患者要求”者根除 H． p y l o r i ( 证据等级 5 ， 推荐级别 A) 。 世界胃肠病学组织制定的发展中国家 H p 感染l临床指南指出， H p 处理的良好临床实践要点是 ： 治疗所有 H p 阳性者， 但如无意进行治疗 ， 就不要进行检测。 鉴于国内一些医院和单位将 H p 的检测作为体检项 目之一 ， 经该途径检出的 H p 感染者成为l临床医师的处理难题： 如给予根除治疗， 则不符合共识适应证； 如不予治疗 ， 今后发生较严重的 H p 相关性疾病( 如消化性溃疡 及其并发症、 胃癌) 是谁的责任。 将符合条件的“ 个人要求治疗” 者作为根除适应证就解决了这一问题。 将 Hp 阳性的不明原因缺铁性贫血、 I T P 、 其他 H p 相关性 胃病 ( 如淋巴细脓性 胃炎 、胃增生性息 肉、 Men e t r i e r 病) 作为支持根除Hp 的适应证。不明原因的缺铁性贫血、 I T P已作为 Ma a s t r i c h t 3 推荐的 H p 根除适应证。 随机对照研究证实根除 H p 对淋巴细胞性胃