肝脏疾病的超声诊断68892.pptVIP

肝脏疾病超声检查 都江堰宁江医院影像科 王崇建 肝脏正常超声和多普勒检查 正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝内 管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强，可观察至 三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示，但管壁很薄 且回声弱。肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，约为伴行门 静脉的1/3。肝内动脉一般难以显示。  彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝向肝流向，呈持续续性平稳频谱。肝静脉显示为离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静脉相似。 正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超过6cm和9cm 。 原 发 性 肝 癌 临床与病理 组织学90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma）， 多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。病理上根椐瘤形状分为巨块型、结节型和弥漫型。 临床上：早期可无症状，或仅有肝区疼痛，腹胀等；中晚期，则可扪及肿块。 声像图表现 1、肝内出现实性肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕。病变较大或位于表面者可引起肝脏肿大，外型不规 则，伴有肝硬化者肝表面不平。 2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤（小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合回声。 3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。 4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流 信号，频谱显示为高流速、高阻力的动脉型，肝动脉管径增 粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。 5、常合并肝硬化声像图表现。 肝硬化 临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节； 临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉曲张。 声像学表现： 1、肝脏缩小； 2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、肝边缘角变钝； 3、肝实质回声增高、增粗； 4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增粗： 5、脾大、腹水： 6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双环症； 胆、胆道、胰腺疾病超声诊断 川北医学院附属医院 张青 正常胆囊超声图像 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。 胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部。胆囊颈部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的 左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到三级胆管。 正常胆囊长径为7—9cm，前后径3—4cm，胆囊壁厚不超过2—3cm。肝内胆管内径多在2mm以内，肝总管内径为3—4cm，胆总管内径6—8mm。 三、病理声像图 大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。 三、病理声像图 1.肝硬化 2.脂肪肝 三、病理声像图 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均 三、病理声像图 门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm 肝V系统 变细并扭曲甚至消失 三、病理声像图 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大。 三、病理声像图 侧枝循环开放 腹水 脾肿大 三、病理声像图 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清 一、正常解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 第六章胆道及胰腺 一、正常解剖 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 第六章胆道及胰腺 胆 囊 结 石 1、典型胆囊结石声像图特点： （1）胆囊形态