2015年度医技科室质量控制计划.docVIP

PAGE PAGE 1 2015年医技质量控制计划 2015年质控工作根据院医疗质控“以服务为中心，抓好医疗质量的精神” 拟定本年度医技科室、质量与安全工作计划。 一、落实医疗核心制度，确保提高医技科医疗质量和安全 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、交接班制度、查对制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量环节的管理，尤其对报告进行质量督察。 3．加强全员质量意识和医疗安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗检查技术操作规范和常规。 4.加强各种检查报告资料的保管。 5．对全员进行培训，医务人员对“三基”培训（基础理论、基本知识、基本技能 ）要求人人达标。 二、加强督查 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．对科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。 3．对医疗质量和医疗安全的核心制度，建立报告质量的监控、评价、反馈，每月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报。 4．加强《报告书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人。 5.搞好医疗服务。达到以服务为中心，注重对患者服务态度、诊疗规范等。 6．总体提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论一次，把好医疗质量关。 黄堡镇卫生院医技科 2015.01.01 科室日常医疗质量管理与持续改进记录表（01月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 病历质量检查。 医疗质量存在问题 1、病历未及时完成。 2、现病史中无伴随症状。 3、过敏药物剂型未标明。 4、检查回报未记录。 5、检查回报记录无分析。 6、病历中多处出现错别字。 改进措施 加强对《病历书写规范》学习。 效果评价 病历书写质量有好转。 质控员签字 2013年01月15日 科主任签字 2013年01月15日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录表（02月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 对患者进行主管医师查房情况调查。 医疗质量存在问题 部份检查未向患者说明检查目的。 检查结果未及时或未告知患者。 查房时间过短，未仔细询问患者情况。 改进措施 学习医院核心制度中的《住院医师职责》、《主治医师职责病》，深刻领会。 效果评价 再次对住院患者进行调查，满意度有提高。 质控员签字 2013年02月13日 科主任签字 2013年02月13日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录表（03月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 病历中中药、中成药使用的记录情况。 医疗质量存在问题 有个别医师使用中药、中成药未进行仔细的辨证分析，理、法、方、药记录不全或太简单。 改进措施 约谈个别医师，督促其自学并深刻领会《弥勒县中医医院病历质量考核办法》。 效果评价 病历中对中药、中成药使用记录情况得到明显好转。 质控员签字 2013年03月15日 科主任签字 2013年03月15日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录表（04月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 护理工作中的三查七对执行情况、CPR抽查。 医疗质量存在问题 部份护士未严格执行三查七对，流于形式，有安全隐患。CPR抽查，流程不熟练。 改进措施 加强对三查七对、CPR标准的学习、操作，进行抽查，考核。 效果评价 护理人员能严格执行三查七对。熟练进行CPR操作。 质控员签字 2013年04月14日 科主任签字 2013年04月14日