外科护理学21门静脉高压症病人的护理.ppt

Chapter 21 nursing care of the patient with portal hypertension 学习要求 1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。 3.专业词汇 专业词汇 解剖术语: 静脉 vein [vein] 门静脉: portal [ 5pC:tEl ] v 脾静脉 splenic [ 5spli:nIk, 5splenIk] v 肠系膜上静脉 superior mesenteric [sju:5piEriE 7mesEn5 terik ] v 肠系膜下静脉 inferior mesenteric [in5fiEriE 7mesEn5 terik ] v 脐静脉 paraumbilical [ 7pArEQm5bilikEl ]v 胆囊静脉 cystic [5sistik ] v 胃左静脉 left gastric [5^Astrikc ] v 胃右静脉 right gastric v 　 目录 introduction Portalhypertension：a state in which the pressure within the hepatic portal vein is increased, causing enlargement of the spleen ,enlargement of veins in the esophagus [i(:)5sCfE^Es ] (which may rupture [5rQptFE(r)] to cause severe bleeding ) ,and accumulating of fluid in the peritoneal cavity (ascites). The commonest cause Is cirrhosis, but other diseases of the liver or thrombosis of the portal vein will also produce it. Treatment is by Diuretic drugs, but under some circumstances surgery to join the portal vein to the inferior vena cava (bypassing the liver) may be necessary. 解剖概要(anatomy) 肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门 静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端 是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其 与腔静脉之间有四个交通支。 （图 ）  流行病学资料(epidemiology) 约90%以上是由肝硬变（ hepatic cirrhosis） 引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化， 其他地区主要是肝炎后肝硬化（图）。也见 于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎(hepatitis)-肝硬化(hepatic cirrhosis)-肝癌(hepatoma, hepatic cancer) （图） 病理生理(Pathophysiology) 1.脾大和脾功能亢进 有甚么表现和危害？ 2.交通支扩张 有甚么临床意义呢？（图） 3.腹水 为什么产生腹水呢？ 病人的表现怎样呢？分析一下。 临床表现(Clinical manifestation) 1.脾大和脾功能亢进； 2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%； 在1-2年内，约50%病人再次出血； 3.腹水； 4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。 辅助检查(Assistant examination) 1.实验室 血常规化验白细胞、血小板、红细 胞减少。肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升 高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延 长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝 硬化明显。 2.影像学检查 超声检查判断肝脾形状、大小， 腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉 曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造 影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。 治疗原则(treatment) 1.食管胃底静脉破裂出血的治疗 （1）非手术治疗 （2）手术疗法 2.腹水的外科治疗 （1）肝移植；（2）TIPS； （3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一 断置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉 并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随 呼吸有节律地