消化性溃疡病人的护理.ppt

消化性溃疡病人的护理 * * * 1. 定义消化性溃疡。 2. 叙述消化性溃疡的发病机制。 3. 认识消化性溃疡的临床表现。 4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。 5. 描述消化性溃疡的治疗要点。 6. 对消化性溃疡病人进行护理。 * 一、消化性溃疡的定义 　　消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。 * 病因与发病机制 由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果 * 侵袭因素: ? 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ? 幽门螺杆菌（Hp）感染 ? 非甾体类抗炎药（NSAID） ? 其他：胆盐、胰酶、乙醇等。 * 自身防御-修复因素： ? 粘液/碳酸氢盐屏障 ? 黏膜屏障 ? 黏膜血流量 ? 细胞更新 ? 前列腺素和表皮生长因子等 幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因： 感染率高-----DU：90%~100%; GU：80%~90% 根除HP可促进愈合和显著降低复发率 Hp感染 胃窦炎 分解尿素 G细胞 壁细胞总量 壁细胞反应性 胃酸分泌 胃粘膜保护作用减弱 消化性溃疡 幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图 2005年诺贝尔医学奖： J. Robin Warren Barry J. Marshall * 病理 ? 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； ? DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； ? DU直径多小于10mm，GU则稍大。 * * 临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1. 症状　（1）腹痛： 疼痛?进食?缓解 进食? 疼痛?缓解 一般规律 饭后2~4h，到下次进餐后为止 1~2h 疼痛持续时间 进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒 进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚 疼痛发生时间 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或偏左 疼痛部位 钝痛、灼痛或剧痛 烧灼或痉挛感 疼痛性质 DU GU * （2）其他： 　　消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。 * 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 并发症 * （1）出血：发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。 * （2）穿孔：约见于2%~10%的病例。 消化性溃疡穿孔的后果有 3 种： ? 急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； ? 慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； ? 亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 * （3）幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。 上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量?200ml，是幽门梗阻的特征性表现。 * （4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率 在1%以下，DU则极少见。 对长期GU病史， 年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应 怀疑是否癌变。 实验室检查 一、X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 二、内镜检查 溃疡呈园或椭圆形凹陷，底部平整，覆白色或黄白色厚苔，边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中。 三、胃液分析 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高，以夜间及空腹时更明显 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突出，龛影外形尚光滑 五、治疗 治疗原则： 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 * 1．降低胃酸的药物治疗 抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。 * 抑制胃酸分泌药： ? H2受体拮