原发性支气管肺癌病人的护理完.ppt

一、概念 四、分类 按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分： 1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚 四、分类 四、分类 3、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 四、分类 4、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼 四、分类 5、支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 四、分类 按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见 预防 戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查 十、护理措施 （一）、一般护理 1、休息和体位：胸痛患者 2、营养护理： 评估 饮食护理：制定饮食计划→食物准备→增进食欲→帮助进餐 其他支持疗法 十、护理措施 （三）、疼痛护理 1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。 2、减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。 3、应用镇痛剂。 十、护理措施 （四）、皮肤护理： 1、化疗皮肤护理 2、放疗皮肤护理 注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。 放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。 3.受压皮肤护理 十、护理措施 （五）、用药护理 1、化疗药物的护理 （1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。 （2）减轻胃肠道毒性反应。 （3）严密观察病情变化。 （4）减少局部刺激作用。 2、止痛药物的护理 十、护理措施 （六）、放疗护理 1、对放射性肺炎的处理： 早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。 九、常用护理诊断、措施及依据 2、对放射性食道炎的处理： 有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。 十、护理措施 （七）、心理护理 1、评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。 2、多与病人沟通 3、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。 五、临床表现(clinic  representation) 4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 五、临床表现(clinic  representation) 2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素： 柯兴氏征 五、临床表现(clinic  representation) 促性腺样激素：男性乳房发育肿大 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞检查— 阳性率达70-80% 纤维支气管镜检—阳性率中央型达 90%-93% 组织活检 六、辅助检查 六、辅助检查 X线直接征象 是发现肺癌的重要方法之一 中央型肺癌 周围型肺癌 毛刺征 分叶状 癌性空洞 中央型肺癌纤支镜下改变 八、处理要点 手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 中医中药治疗 九、常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量---与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关 2、疼痛—与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3、有皮肤完整性受损的危险---与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎 5、恐惧---与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关