中医八纲辨证二本校.ppt

第三节 八纲证候间的关系 （一）表里同病 表里同病：表证和里证在同一时期出现。 从表证所涉及的内容来讲,表证只有实证而没有真正意义上的虚证。 表证之虚实是针对感受不同邪气以后导致腠理开合失司的基本情况而言,并非真正的虚证与实证。 虚实夹杂 医案 施今墨曾治满蒙王族妇人,关节疼痛、发热,前医屡进“羌活胜湿汤”、“独活寄生汤”,越服疼痛愈甚,日夜号叫,发热一直不退。施今墨出诊时见其面色红赤,唇舌焦裂,目睛血丝,脉象洪数。疼痛不安,辗转反侧凄声哀叫。施今墨诊后断为热,知是前医不知热之理,屡进辛燥祛风之药,致使火势日燔,血气沸腾。于是处方:紫雪散一钱顿服。服后疼痛稍止,遂处方:每日2次,每服紫雪散一钱。后号叫渐歇,发热亦见退降。此时有他医言:症为风、寒、湿三气杂合而致病,紫雪散为寒药,再服下去,必将转重,而且寒药服多令人痴。患者停服紫雪散,改服他方。不料服后疼痛又重,发热复起,只好再请施今墨诊视,施处方仍是紫雪散一钱,日服2次,以后每次增加一钱,随着药量增加,疼痛锐减。数日间共服紫雪散二两之多,发热疼痛均愈,后改活血理气之药调养善后。 如果仅知从风、寒、湿来,不知其化热之理,安能识清此症。紫雪散本为清热良方,用之治痹少见。施今墨变通用之,颇见功力。紫雪散内含麝香,通窜之力最强,症因火热煎熬凝涩不通而致痛,用紫雪散凉之,以麝香之力通之,此施氏治疗热之独特经验。 三、证候真假 含义： 某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。假象实际是疾病的特殊表现。 辨证原则——“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。 内容：寒热真假、虚实真假 名案欣赏 　　　徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。（《寓意草》清·喻家言） 分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论＿＿＿内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗＿＿＿回阳救逆 虚实真假的辨别 “寒热真假”与“虚实真假”的概念与内容, 不属于八纲证候中寒证与热证及虚证与实证组合关系的内容, 实际为病情危重、复杂所导致的单纯寒证或热证、虚证或实证的一种特殊或复杂表现形式。 实际上“真寒假热”就是寒证,“真热假寒”为热证, “真虚假实”为虚证, “真实假虚”为实证, 因此, 应该将其内容归属于寒证与热证或虚证与实证之下, 以避免造成理解与掌握上的混淆。 第四节　八纲辨证的意义 1、辨别疾病的共性 表里辨病位，寒热虚实辨病性，阴阳辨病类和证类，是对疾病反应状态的最基本的概括：是识别疾病的关键，为治疗指出方向。 2、八纲辨证是辨证的基础 在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。 3、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。 八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互联系，交织变化，证候可以相兼，错杂，转化，可组合成许多复杂的类证纲领，适用于临床复杂多变的证候。 4、八纲辨证较为笼统 八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限，不能包括燥、湿、气、血虚弱等辨证，必须与其他辨证方法相互结合。 八纲辨证标志中医辨证逻辑思维的完善。 病案分析一 王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。要求：八纲诊断与证候分析。 证候分析——患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒象。 想 想 证候真假出现的几率远较错杂为低，错杂是临床非常常见的临床现象，假象的出现则须有一定条件。 证候真假多出现在疾病危重阶段，而不是所有阶段。 证候真假与证候错杂 证候真假在危重阶段也是有时候出现。 证候真假是单一证候，证候错杂是复合证候。 * * 表 里 寒 实 热 虚 八纲 证候真假 证候转化 证候相兼 非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证） 一、证候相兼 证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义） 广义证候相兼 证候错杂 狭义证候相兼 在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（