第9章肌松药的临床应用.ppt

肌松药的临床应用 泸州医学院附属医院麻醉学教研室 刘庆 概 述： 肌松药是全麻中最重要的辅助用药: 1、 麻醉诱导时,有利于作气管内插管。 2 、麻醉期间,可使病人在浅麻醉下保持良好 肌松, 有利于手术操作，避免深麻醉对 病人的不良影响。 3、和其它全麻药合用时,可减少其它麻醉药 的剂量。 肌松药的作用原理及分类 肌松药的作用原理及分类 肌松药的作用原理： 去极化肌松药：分子结构与乙酰胆碱相似，与运动终板上的胆碱能受体结合，引起运动终板持续性去极化，使运动终板暂时丧失对乙酰胆碱的正常反应。 　 临床特点：持续性去极化、肌颤、双相阻滞。 非去极化肌松药：竞争性阻滞乙酰胆碱与胆碱能受体结合，使肌肉松驰。 　 临床特点：占据受体、无肌颤， 抗胆碱酯酶药可拮抗。 肌松药的作用原理及分类 肌松药的分类: 去极化肌松药 ? 琥珀胆碱 非去极化肌松药 肌松药的作用原理及分类 肌松药产生肌松有一定规律: 颜面肌对肌松药最敏感 膈肌对肌松药最不敏感 使用肌松药的适应证 气管内插管的麻醉诱导 全麻期间维持良好肌松 危重病人行机械通气时 控制肌肉痉挛 肌松药的临床使用原则 肌松药无镇痛和麻醉作用，临床上不能单独使用，必须合用全麻药。 加强呼吸管理, 必须有作辅助呼吸或控制呼吸的条件。 合理选用肌松药。 合理掌握用药剂量，以最小有效剂量为原则。 术后残留肌松作用的处理原则: 在肌张力未恢复前, 均应使用人工通气作辅助呼吸或控制呼吸，以保证病人有足够和有效的通气量。 肌松药在麻醉期间的应用 气管内插管： 1 去极化肌松药: 司可林 ( 琥珀胆碱 ) 禁用司可林: 大面积烧伤病人。 严重创伤的病人。 上或下运动神经损害的病人。 有恶性高热家族史的病人。 2 非去极化肌松药； 起效时间与强度呈反比。 预给法：是一种给药的方法,其目的有两个 缩短非去极化肌松药的起效时间: 给药方法: 第一步: 小剂量的非去极化肌松药 第二步: 5分钟后 注入相同的非去极化肌松药余下的剂量 减轻司可林所致的肌颤 : [ 预箭毒化法] 给药方法: 第一步: 小剂量的非去极化肌松药 第二步: 5分钟后 注入插管剂量的司可林 肌松药在麻醉期间的应用 肌松的维持 气管插管： TOF只有T1， T2、T3、T4消失 一般外科手术：TOF保持T1、T2即可 保持绝对不动：TOF的 T1、T2、T3、T4全部消失, 必要时PTC３ 肌松药的追加剂量和间隔时间： 追加剂量___首剂量的1/5__1/3 间隔时间___参考肌松药的消除半衰期 肌松药在麻醉期间的应用 肌松药的复合应用 司可林与非去极化肌松药的复合应用: 三种情况 1、 减轻司可林所致的肌颤： 2 、 麻醉诱导插管用司可林, 麻醉维持用非去极化肌松药： 3 、 麻醉诱导，手术中维持肌松用非去极化肌松药, 手术结束时使用司可林： 非去极化肌松药的复合应用: 二种情况 1、 前后复合应用