实验诊断学笔记(第八版诊断学).docxVIP

实验诊断 第一节 概述 一、实验诊断的概念 实验诊断 （laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表由健康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的健康人可出现假阳性结果。因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性。 医学决定水平（medical decision level , MDL） 是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或对某些疾病进行分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等。要建立每一项实验的MDL则需要长期的临床实践和数据统计分析。 危急值 是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。根据各个医院具体特点制定。 （四）实验诊断结果的分析 1.实验诊断报告可将其结果分为处于参考区间内和超出参考区间两类，但不能据此简单地分为“正常”和“异常”两类。 作为一名临床医生应将实验诊断结果与患者的家族史、病史、临床表现和其他检查等资料综合分析后，才做出诊断或治疗等决策。 实验诊断是提供的客观数据，出现不符合临床初步诊断或推理的结果，可进一步检查或及时调整诊治方案，必要与实验室的检验医师讨论。 2.当遇到与临床诊断或推理不符合的情况，应注意从以下几个方面查找线索： 有无标本方面的差错 有无实验操作中的差错 有无实验的干扰因素 考虑有无潜在疾病、特殊转归或意外疗效等 思考 1.需要做血葡萄糖检测时，患者需要注意哪些问题？ 2.接到实验室报告血钾7.0mmol/L时应该做什么？ ? 第二节 临床血液学检测 血液常规检测(blood routine test) 包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。 抗凝剂：EDTA乙二铵四乙酸：对细胞形态和血小板计数影响较少，适用于多项血液学检查 红细胞的合成过程：EPO（促红细胞生成素）来源于肾脏。 红细胞的衰老： 衰老的红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素。铁进入全身代谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链被分解氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素经肝脏代谢通过粪便和尿液排出体外。 一、红细胞的检测和血红蛋白的测定 表 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群 参考值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120～160g/L 4.0~5.5×1012/L 成年女性 110~150 g/L 3.5~5.0×1012/L 新生儿 170~200 g/L 6.0~7.0×1012/L ※【临床意义】 (一)红细胞及血红蛋白增多 成年男性红细胞6．0×1012／L，血红蛋白170g／L； 成年女性红细胞5．5×1012／L，血红蛋白160g／L时即认为增多。 1．相对性增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。 见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。 2．绝对性增多 临床上称为红细胞增多症(polycyt