第八章 支气管肺癌教案.docVIP

PAGE PAGE 2 山西医科大学 教 案 （理论教学用） 单位 ： 山西医科大学第二医院 教研室 ： 内科学 任课教师姓名 ： 武晋荣 课程名称 ： 内科学 授课时间 ： 2017年4月25日 授课章节 第八章 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 授课对象 临床医学本科 授课时数 2学时 授课时间 2017年4月25日 17:40 授课地点 红楼 教学目的 熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。 2．熟悉本病的病因及病理特点。 重点难点 病理和分类：讲解按解剖学部位分类和按组织学分类的方法。 临床表现：讲解由原发肿瘤、肿瘤局部扩展及由癌远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。 实验室及特殊检查：重点讲解胸部X线表现，痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查的意义，胸部CT，开胸肺活检等检查。 诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。 5．治疗：强调综合性治疗的重要性。掌握不同类型肺癌的治疗原则以及手术切除、化疗、放射治疗的指征、禁忌症。一般了解化疗药物的作用及副作用。 教学方法 采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。 教学仪器 板书、多媒体 授课提纲 概述（3分钟） 一、病因和发病机制（7分钟） （一）吸烟 （二）职业致癌因子 （三）空气污染 （四）电离辐射 （五）饮食与营养 （六）其他诱发因素 （七）遗传和基因改变 多媒体演示气管树二、病理和分类（15分钟） 多媒体演示气管树 （一）按解剖学部位分类 1．中央型肺癌 2．周围型肺癌 （二）按组织病理学分类 现分为两大类: 1．非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC) （1）鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌) （2）腺癌 细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。 （3）大细胞癌 （4）其他 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。 2．小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC) 名词解释类癌综合征 ( carcinoid syndrome) 名词解释 三、肺癌临床分期（2分钟） 举例国际肺癌研究学会的TNM分期如表2-12-1、2（118-119页）。TNM各表示什么。 举例 四、临床表现（23分钟） （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 1．咳嗽 2．咯血 3．气短、喘鸣 4．发热 5．体重下降 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1．胸痛 2．声音嘶哑 3．咽下困难 4．胸水 5．上腔静脉阻塞综合征 6．Horner综合征 （三）胸外转移引起的症状和体征 1．转移至中枢神经系统 可发生头痛、眩晕、复视、精神状态异常等。 2．转移至骨酪 骨痛和病理性骨折。 3．转移至腹部 胰腺炎症状或阻塞性黄疸等。 4．转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。 （四）胸外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。有下列几种表现: 1．肥大性肺性骨关节病 2．异位促性腺激素 大细胞癌 3．分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征。 4．分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。 5．神经肌肉综合征 6．高钙血症 多媒体示教7 类癌综合征 典型特征：皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常。5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺。 多媒体示教 五、影像学及其他检查（15分钟） （一）胸部普通X线检查 1、中央型肺癌 直接征象 间接征象 肺不张伴肺门淋巴结肿大，可形成所谓倒“S”形的典型X线征象。 2、周围型肺癌 3、肺泡细胞癌 有结节型与弥漫型两种表现，注意鉴别诊断 （）电子计算机X线体层显像 (CT) CT能够显示普通X线检查所不能发现的病变，包 （二）磁共振显像 (magnetic resonance imaging，MRI) 在发现小病灶 (＜5mm)方面则不如CT敏感。 （三）单光子发射计算机断层显像 (SPECT) （四）正电子发射计算机体层显像 (PET) （五）痰脱落细胞检查 （六）纤维支气管镜检查 (简称纤支镜检) 可获取组织供组织学诊断。 （七）针吸细胞学检查 常见的并发症是气胸。 （八）纵隔