支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治.pptVIP

支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治.ppt

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概述 呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是最重要的工具,熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名合格的呼吸专科一世的必备条件。 支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜。 适应症 1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 适应症 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。 9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10.机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 12. 选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。 13. 治疗方面的运用:取异物、肿瘤及支气管结核的治疗(电凝、电切、APC、微波、激光、腔内近距离放疗、冷冻、光动力)、支架植入、全肺灌洗、球囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注药等、肺减容量术等。 禁忌症 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。 ?2.严重的高血压及心律失常。 ?3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 ?4.严重心、肺功能障碍。 ?5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 ?6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 ?7.疑有主动脉瘤。 ?8.多发性肺大疱。 ?9.全身情况极度衰竭。 告知及知情同意 检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导,可以提高其对操作的耐受性。 检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 术前准备 检查前需要详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺功能检查。 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查,以确定病变部位。 支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水。 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。 阿托品在检查前无需常规应用。 对于拟行经支气管活检的患者,应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 特殊患者的处理 1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV1,40%预计值和(或)SaO:93%],应测定动脉血气。 2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。 3.吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO:浓度,因此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者,应避免静脉应用镇静剂,且在氧疗时应格外小心。 4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。 5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者,应预防性使用抗生素。 6.有出血危险的患者,即使不行经支气管活检,仅行普通支气管镜检查,也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(Pr)。7.对于拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前应至少停用3 d,或用小剂量维生素K拮抗。 8.极少数情况下,当患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素抗凝,并将其国际标准化比(INR)降至2.5以下。 镇静和麻醉 如无禁忌证,提倡给予受检者镇静剂。镇静剂:使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定,由于其半衰竭期短(约2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点,使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法:(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg,在操作开始前5—10min给药,药物约在注射后的2min起效;(2)给药宜采用滴注的方法,静脉注射咪唑安定应缓慢,约为1 mg/30 s;(3)如果操作时间长,必要时可追加1 mg,但总量不宜超过5 mg;(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg,也在操作前5—10 min给药;根据需要可追加0.5~1 mg,但总量不宜超过3.5mg。 行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。 行咽喉部麻醉时,2%—4%的利多卡因雾化吸人较

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