医病共享决策辅助工具主题维生医疗撤除情境讨论.PDFVIP

醫病共享決策輔助工具 主題：維生醫療撤除情境討論？ (請使用此醫療決策輔助工具與您的醫療照護團隊討論您的選擇) 前言 當您的家人發生呼吸衰竭時，需接受插入氣管內管來維持有效的呼吸。如果病情好轉會接受呼吸器脫離 訓練並拔除氣管內管，若拔管失敗後會遇到哪些狀況?又該如何選擇？以下提供詳盡說明讓您及家人了解， 以做出最適合的醫療決策。 適用對象/ 使用時機 經醫師評估病情穩定，且經呼吸器脫離訓練後，已達能拔除氣管內管之病人適用。 疾病介紹 ●何謂呼吸衰竭？ 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣或氣體交換功能嚴重障礙，以致無法進行有效的呼吸，導致缺氧或 可能伴隨二氧化碳滯留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床症候群。 ●何謂拔管訓練？ 經醫師評估並訂定拔管訓練計畫，在病人病情穩定，並且可以自行呼吸和清除痰液時，會漸進式訓練， 最終移除氣管內管。 呼吸衰竭拔管失敗後，治療方式介紹: 1.接受積極治療:若拔管失敗，選擇重插氣管內管。 2.接受積極治療:若拔管失敗，接受氣切手術。 3.接受積極治療:若拔管失敗，選擇非侵襲性呼吸器使用。 4.選擇安寧緩和治療:若拔管失敗，不再重新插管。 病人偏好與價值觀評估 1.在這次醫療過程中，病人是否曾經表達不願意再重新插入氣管內管？□是 □否 □不清楚 2.病人身邊是否曾經有親友接受過氣切手術？ □是 □否 □不清楚 3.病人是否曾經說過本身可以接受氣切手術？ □是 □否 □不清楚 4.病人是否曾經口頭或書面表達不願意接受氣切手術？ □是 □否 □不清楚 5.病人身邊是否曾經有親友接受過安寧緩和治療？ □是 □否 □不清楚 6.病人是否曾經說過本身願意接受安寧緩和治療？ □是 □否 □不清楚 7.病人是否曾經口頭或書面表達不願意接受安寧緩和治療？ □是 □否 □不清楚 8.病人是否曾經口頭或書面表達不接受心肺復甦術？ □是 □否 □不清楚 2 請透過以下四個步驟來幫助您做決定 步驟一 : 幫助您對積極治療與安寧緩和治療做進一步的認識與比較 積極治療 安寧緩和治療 選擇 重插氣管內 非侵襲性呼吸器 接受氣切手術 不再插管 1. 呼吸器依賴 1. 大部分病人死亡 結果 2. 呼吸器成功脫離 2. 一小部分病人呼吸器脫離成功 成效 ●以新英格蘭雜誌1998年研究為例: 拔管失敗代表病人之呼吸及排痰功能 與風 呼吸衰竭拔管失敗後重插管率為28% 。 不足以共應身體所需 ，因此若拔管失 敗後不再使用。大部分病人將走像呼 險說 ●以台灣2008年研究為例: 吸衰竭而死亡。 明 891位亞急性呼吸照護病房呼吸器使用知病人 。 ●拔管後不再插管的決定應根據病人 ●呼吸器脫離成功佔40.2% ，呼吸器使用平均天數為32.4 意願或親屬的共同決定。並簽署預立 天 ，接受氣切手術41.4% 。 安寧緩和醫療暨維生醫療決擇意願書