临床用血内部质控机制.docVIP

临床用血内部质控机制 每月分2次按输血登记对每一本病志进行检查。严格临床输血管理。按100分制查，平均分≥98分（2分），＜98分（每少得1分扣0.1分，扣完为止）。超权限用血的医师在本年度取消用血资格。住院医师合理用血病志质控＜90分以下的本季度取消用血资格。住院医师合理用血病志质控＜80分以下的本季度取消用血资格，并视情节给予相应处罚（罚款100-500元）。 1、《输血申请单》项目填写不完整，字迹不清晰、不能辨认、不正确，扣0.5分/处。 2、病志中未能查到《输血治疗同意书》，直接扣科室绩效分1分/份。（一票否决） 3、《输血治疗同意书》中“输血前化验”填写错误，直接扣科室绩效分1分/份。（一票否决）；住院多次输血，间隔未超过24小时的，知情同意书可以签一份，但要注明“同意多次输血”；及其它项目填写不完整，扣0.5分/处。输血知情同意书患者或家属签字时间应具体到时、分。尤其是当日输血，如果签字没有时间，扣0.5分/处 . 4、《输血治疗同意书》代病人签署的姓名被委托人姓名不一致，扣2分/处。 5、相关传染病检验项目报告不齐全，扣1分/处。 6、无输血前评估记录，扣2分/次；未能反应输血适应症、合理用血、正确应用成分输血，扣1分/处。输血前评估应该体现出患者贫血或预计术中大失血，从而符合输血条件，有的只写“目前诊断：心衰，符合输血条件”，与输血没有关联扣2分/处。 7、无输血处置过程记录（即输血后病程记录），不完整（包括取血输血间隔不超过30分钟，每袋输血时间不超过4小时，何时输血完毕、输血量、过程是否顺利、是否有不良反应等），扣1分/处；无输血后病程记录，扣2分/次。 8、无输血后评估记录或未在输血后3天内进行输血疗效评估扣2分/次；输血后24小时内未复查血常规，扣2分/次。内容不全或在输血后评估中未引用血常规数据来判断输血疗效的扣1分/处。 9、术中输血麻醉医生未对术中输血过程记录（检查麻醉记录单）、经治医生对输血适应症及输血过程记录（检查手术记录及术后病程记录），扣1分/项。 10、科室成分输血率未达到98%，每降低1个百分点，扣0.5分（从科室平均分中扣除）。 11、科室红细胞制剂使用率未达到98%，每降低1个百分点，扣0.5分（从科室平均分中扣除）。 12、输血申请单上无要有交叉配血标本采血时间及采血护士签名。扣1分/项。 13、如果需要连续输血，可以一次下医嘱备血如4.5单位，但填写《输血申请单》时如要分3次输血，那就写3张，申请日期一致，即下医嘱时间，只是预定输血日期填写相应时间。如果第一次输血与第二次输血间隔超过24小时以及以后的输血（从输血开始时间算起，血库以发血时间算起）必须重新抽血交错重新评估。未按标准扣0.5分/处 14、连续输血在第一次输血前写“输血前评估”，但每次输血后24小时应复查血常规，根据血常规结果及患者体征等书写“输血后评估”，评估中可以体现出输血目的没有达到，需继续输血，同时要重新下输血医嘱（临嘱）。根据血常规结果及患者体征等书写“输血后评估”。 未按标准扣0.5分/处 15、在病程记录输血时间一定要准确，不要与《临床成分输血记录单》、麻记录、手术记录相矛盾未按标准扣2分/处。 16、术中输血手术记录中一定要体现。（如记录术中出血多少毫升，同时也要记录术中输入液体多少，其中输血多少）。未按标准扣2分/处 17、第二次检查如果还出现与之前相同错误，按照原来所扣分值加倍扣分。 18、输血前程序按时间顺序操作：先输血前评估—输血知情同意书签字---输血申请---医嘱预约输血