麻醉解剖-神经阻滞定位.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 一：头部 ★1.三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。 ★2.上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。 ★3.下颌神经阻滞麻醉 稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。 ★4.下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。 ★5.面神经阻滞麻醉 在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。 ★6.舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1.25～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。 二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞) ★ 静脉穿刺定位： ★ (1)颈内静脉 1.前路： ①穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0.5-1cm，相当于喉结水平进针；②方向：指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。 2.中路：（首选） ①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点；②方向：与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 ° 指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。 3.后路： ①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位；⑤规避：不宜过分向内侧深入，易误伤动脉。 ★ (2)颈外静脉穿刺 穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段，穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。 ★ (3)锁骨下静脉穿刺 1.锁骨上穿刺进路：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm处进针；针干呈45°指向胸锁关节。 2.锁骨下穿刺进路：锁骨内、中1/3交点锁骨下方1cm进针，针尖向内向上指向锁骨胸骨端的后上缘。 ★神经阻滞途径: ★ 1.颈丛浅支阻滞途径 仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。 ★ 2.颈丛深支阻滞途径 体位：仰卧位，略伸颈，头转向对侧。 阻滞点的定位：ⅰ. C4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。 ⅱ. C2、C3、C4横突的定位方法：在乳突和C6横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1-2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距1.5cm为C3横突。 注意事项：①颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻的危险。 ③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 。 ★ 3.膈神经阻滞途径 穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2.5～3 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2.5～3 cm，回抽无血，即可注入药物。 ★ 4.臂丛神经在颈部的阻滞途径 ①斜角肌肌间沟阻滞途径: 环状软骨水平线与肌间沟相交处 ②锁骨上阻滞途径: 锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针 ③改良的锁骨上阻滞途径: 锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞 ★5. 星状神经节阻滞麻醉 临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。常可出现Horner综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。 三：胸部(2穿刺2阻滞1注射) ★1. 胸膜腔