消化系统疾病与寄生虫感染3.pptVIP

消化道疾病与寄生虫感染（三） 授课教师：张玲敏 病 例 患者，女，46岁。因腹痛、腹胀，肛门停止排气2天入院。 查体：体温37.5℃，腹部膨胀，可见肠型和蠕动波，有轻度压痛及反跳痛，在腹中部可触及团块。绞痛发作时，肠鸣音亢进。 血常规：白细胞13×109/L，血红蛋白160g/L，血细胞比容0.582。X线检查提示小肠扩张伴有气液面影，在扩张肠曲上可见团块状阴影。 予以手术治疗，术中见空肠起始部5cm处充满虫体，回肠处也有少量虫体，共取出虫体153条。经鉴定为姜片虫。 术后诊断： 布氏姜片吸虫（姜片虫）Fasciolopsis buski 成虫寄生在人体的小肠，引起姜片虫病。 1843年Buski在伦敦航海医院一具印度水手尸体的十二指肠内发现。 《诸病源候论》描述：赤虫状如生肉，片如鸡肝。 1960年在广州检查了两具1531年的明代干尸，发现粪便中有姜片虫卵。 广东称 “ 挞沙鱼 ” 形 态 Morphology 形 态 Morphology 成虫 肌肉肥厚，背腹扁平，椭圆形、肉红色 口、腹吸盘相距很近，腹吸盘漏斗形，肌肉发达，比口吸盘大4~5倍。 ♀♂同体，睾丸2个，珊瑚状，前后排列于虫体后半部；无受精囊 形 态 Morphology 虫卵 130～140×80～85μm，淡黄色，椭圆形，卵壳薄，卵盖小，不明显，卵内含一个卵细胞和20～40个卵黄细胞。 生活史 Water plants 生活史小结 成虫寄生部位：人、猪小肠 终宿主：人 保虫宿主：猪 中间宿主：扁卷螺 媒介植物：水红菱、荸荠、茭白 感染期：囊蚴 感染方式、途径：经口感染 食入囊蚴约1～3个月发育为成虫 成虫寿命1～2年,长者4～4.5年 致 病 Pathogenensis 致病机理 粘膜及其附近组织发生炎症，点状出血、水肿以致形成溃疡或脓肿，病灶部位有细胞浸润。 摄取人体肠道内的营养物质，遮盖肠壁粘膜，妨碍肠道对营养物质的吸收与消化。虫体成团，堵塞肠腔，引起肠梗阻。 致 病 Pathogenensis 临床表现 轻度感染常无症状和体征 可分为轻、中、重三型 轻型：腹痛、腹泻、精神萎糜、倦怠无力，腹痛多在上腹部或脐周。 中型：经常腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕、失眠。 重型：浮肿、贫血和重度乏力。 实验诊断 Diagnosis 病原检查 浓集法 检出阳性率100% 直接涂片法 三张涂片阳性率91.3% 查获成虫 免疫诊断 皮内试验、ELISA、Dot — ELISA 了解当地有无姜片虫病流行及询问患者有无生吃水生植物的习惯，有助于诊断。 流 行 Epidemiology 1．分布 亚洲温带、亚热带地区 我国，主要在长江流域和江南。 广东感染率0.24% 流 行 Epidemiology 2.流行因素 （1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主。 （2）中间宿主与媒介水生植物同时存在一水域，水生植物可作为传播媒介 （3）生吃水生植物的习惯，用含有活囊蚴的水浮莲、浮萍喂猪。 荸荠种植地 防治原则 1．消灭传染源 治疗病人、病猪：药物吡喹酮、中药槟榔。 2．宣传教育 勿生食菱角、红菱、茭白等水生植物 3．加强粪便管理，防止粪便入水 病例 患者，男，54岁，主诉：畏寒、发热近1个月，尿黄7天，伴厌食、恶心、呕吐、腹泻、粘液稀便、四肢乏力、咳嗽、咳痰，以发热待查入院。 病史：无血吸虫病史，但2个月前曾多次在江边捕鱼，接触疫水。 体检：体温38.5℃，脉搏96次/分，血压105/60mmHg，急性重病容，消瘦，贫血貌。皮肤与巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音粗，无明显湿性啰音，腹部明显膨隆、柔软、无明显压痛，右肋下可触及肝，轻压痛，肝区无叩击痛，脾不肿大，无移动性浊音，下肢有轻度凹陷性水肿。 病例 血常规：Hb 110g/L，WBC 2.16×109/L，E 0.31。粪便常规：粘液稀便，毛蚴孵化（+）。免疫学检查：IHA 1:20（+），COPT 7%(+)，肝肾功能正常。 临床诊断：急性血吸虫病并发黄疸 治疗：入院后经护肝、支持疗法（血浆、白蛋白），黄疸半月消退。体温仍在38.5~39.5℃之间，呈间歇热型。给予吡喹酮120mg/kg，6日疗法（第1天服总剂量的一半，另一半平均分为5天服用）。首剂服药后2小时，出现体温“反跳”。由39.2℃升到40.3℃。服药后第10天体温恢复正常，粪便毛蚴孵化（-），痊愈出院。 血吸虫（裂体吸虫） Schistosoma 血吸虫所引起的血吸虫病(Schistosomiasis)是十大热带病之一，严重危害人体健康 主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲 血吸虫 Schistoso