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深静脉血栓护理查房 病例介绍 37床 任艳梅 女 43岁 入院时间：2017.02.22 入院诊断：左下肢深静脉血栓 主诉：左下肢肿胀3+天 现病史：患者入院3+天前无明显诱因出现左下肢肿胀，皮肤不红，伴胀痛及活动障碍。期间未经特殊治疗，随后肿胀逐渐加重，遂来我院门诊就诊 。门诊以“下肢深静脉血栓形成”收住我科。 既往史：静脉曲张17+年、妊娠期糖尿病3+月。剖宫产11+天。 过敏史：青霉素、头孢（具体不详）。 入院查体：T：37.5℃ P:108次/分 R:21 次/分 BP:108/68mmHg 主要治疗：患者入院后遵医嘱给予病重、Ｉ级护理，普食，心电监护、抗凝（低钙）、溶栓（尿激酶）等对症治疗。 实验室检查：血常规，生化，凝血功能结果未见明显异常，左下肢血管彩超示：左下肢深静脉血栓形成。 病例介绍 概念 指血液在深静脉内部不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。 临床分期    急性期：指发病后14天；    亚急性期：指发病第15天～30天（1个月）；    慢性期：发病30天以后；。 主要原因 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 危险因素 大手术或创伤后 长期卧床 肢体制动 晚期肿瘤患者 临床表现 1、患肢疼痛：局部疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 2、肿胀：肢体突然肿胀：呈非凹陷性水肿，皮肤泛红，皮温较健侧高。 3、浅静脉曲张 4、股白肿、股青肿：股青肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况。临床表现为患肢剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉搏消失，全身反应强烈，体温升高，甚至出现休克。 临床表现4.全身反应：如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。5.肺栓塞：下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。6.血栓后综合征：下肢深静脉血栓形成后3~6个月出现一系列临床症候群，主要表现为下肢肿胀（站立后加重）、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区（即穿靴子部位的皮肤）的脂性硬皮病和溃疡，发生率20%~50%。 检查1.血液检查：可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。 2.超声多普勒：可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。 3.CT静脉造影和肺动脉造影：可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。 4.静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”。 治疗早期治疗抗凝治疗：是最主要的治疗措施。溶栓治疗：急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好：可行溶栓治疗。手术取栓：DVT一般不必手术取栓。下腔静脉滤器置入：急性DVT不建议常规放置滤器。长期治疗：抗凝治疗其他治疗：①使用静脉活性药物 ②物理治疗：如加压弹力袜、气压治疗；对于慢性患者建议服用血管活性药物，并长期使用弹力袜。 护理诊断 1、焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关。 2、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤水肿有关 5、潜在并发症：肺栓塞，出血 护理措施 1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3、严禁按摩、热敷患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。 6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7、加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生 9、保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 10、指导患肢功能锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。 护理措施 急性期的健康指导 1、绝对卧床休息10~14天，床上活动时