护理培训-急症观察.pptVIP

合理氧疗 氧疗是通过增加吸氧浓度，提高肺泡内氧分压（PaO2），进而提高PaO2和SaO2，可纠正缺氧和改善呼吸功能。目前多采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，配合机械通气可气管内给氧。 （1）氧疗的原则 ①低氧血症伴高碳酸血症：应低流量（1～2L／分钟）、低浓度（25%～29%）持续给氧，若吸入高浓度氧，反而易造成CO2潴留，严重时可陷入二氧化碳麻醉状态，病情加重。但在使用呼吸兴奋剂刺激通气或使用辅助呼吸机改善通气时，吸入氧浓度可稍高。 ②低氧血症不伴高碳酸血症：应予以高浓度吸氧（＞35%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。此类患者的主要病变是氧合障碍，由于通气量足够，高浓度吸氧后，不会引起二氧化碳潴留。 （2）氧疗疗效的判断 给氧过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。当患者发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60 mmHg（8.0kPa），PaCO2＜50 mmHg （6.7kPa）时，可考虑终止氧疗。停止吸氧前必须间断吸氧几日，方可停止氧疗。若二氧化碳潴留表现加重，应及时做动脉血气分析，并调整氧流量和氧浓度，以保证氧疗效果。 心理护理 护士要多了解和关心患者，指导患者采取分散注意力等方式缓解紧张和焦虑情绪，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的患者，应经常作床旁巡视、照料，通过语言或非语言交流抚慰患者，在采用各项医疗护理措施前，应向患者作简要说明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作作风给患者以安全感，取得患者信任和合作。 防治并发症 1．水、电解质及酸碱平衡紊乱 定期采血进行血气分析和血生化检查，根据检查结果判断有无酸碱失衡情况。临床上除充分供氧和改善通气以预防和纠正呼吸性酸中毒外，护士可遵医嘱静滴少量5%碳酸氢钠以治疗代谢性酸中毒，或通过采取避免二氧化碳排出过快、适当补氯、补钾等措施缓解代谢性碱中毒。 2．上消化道出血 严重缺氧和二氧化碳潴留患者，应根据医嘱服用硫糖铝以保护胃粘膜，预防上消化道出血，同时予以充足热量及高蛋白、易消化、少刺激、富维生素饮食。注意观察呕吐物和粪便情况，出现黑便时，予以温凉流质饮食；出现呕血时，应暂禁食、静脉输入西米替丁、奥美拉唑等 用药护理 1．抗生素 呼吸道感染是导致呼吸衰竭最常见的诱因，建立人工气道进行机械通气和免疫功能低下的患者可因反复感染而加重病情。在保持气道通畅的条件下，根据痰细菌培养和药敏试验结果，遵医嘱选择有效的抗生素积极控制感染。对长期应用抗生素患者应注意有无“二重感染”。 2．呼吸兴奋剂 为改善肺泡通气，促进二氧化碳的排出，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂，以刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，从而改善通气。尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，可兴奋呼吸中枢、增加通气量并有一定的苏醒作用，但使用中应密切观察药物的毒副作用，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。 健康指导 1．疾病基本知识 向患者及家属介绍本病的诱因、发生、发展和转归。 2．指导肺功能的锻炼 教会患者有效地咳嗽、咳痰和缩唇、腹式呼吸等方法，以促进康复、保持气道通畅、延缓肺功能的恶化。 3．用药和氧疗 指导嘱患者坚持正确用药，掌握药量、用法和注意事项。对出院后仍需吸氧的低氧血症者，指导患者和家属学会合理的家庭氧疗方法及其注意事项，保证用氧安全。 健康指导 4．增强体质 积极避免各种引起呼吸衰竭的诱因。具体包括：教会患者预防上呼吸道感染的方法，如用冷水洗脸等耐寒锻炼；鼓励患者改进膳食结构，加强营养；避免吸入刺激性气体，劝告吸烟者戒烟；避免日常生活中不良因素的刺激，如情绪激动等，以免加重气急而诱发呼吸衰竭；尽量少去客流较大公共场所，减少与感冒者的接触，减少呼吸道感染的机会。 5．若有咳嗽、咳痰加重，痰量增多、出现脓性痰，气急加重或伴发热，应及时就诊，以控制呼吸道感染。 * 创造特色 Creating Characteristics 塑造品牌 Shaping Brand 营造满意 Building Satisfactory 急症观察 一、紧急状态时的护理应急程序 患者突然发生病情变化时的应急程序： 患者突发病情变化 通知主管医生 判断病情变化立即 采取相应护理措施 通知患者家属 做好抢救准备 通知主管医生 必要时通知护理部 相关部门及 一、紧急状态时的护理应急程序