中国血糖监测临床应用指引2011年版.PDF

62 ●指南导读● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第4期 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 中华医学会糖尿病学分会 前言 面，SMBG作为糖尿病 自我管理的一部分，可以帮 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分， 助糖尿病患者更好地了解 自己的疾病状态，并提 其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程 供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药 度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的 物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提 [1] 效果并指导治疗方案的调整。随着科技的进步， 高治疗的依从性。国际糖尿病联盟 （IDF ） 、美 [2] 血糖监测技术也有了飞速的发展，使血糖监测越 国糖尿病学会 （ADA ） 和英国国家健康和临床优 [3] 来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血 化研究所 （NICE ） 等机构发布的指南均强调， 糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖 SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议 监测 （SMBG ）、连续监测3天血糖的动态血糖监 所有糖尿病患者都进行SMBG 。在胰岛素治疗的患 测 （CGM ）、反映2～3周平均血糖水平的糖化血 者中应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿 清 白蛋白 （GA ）和2～3个月平均血糖水平的糖化 病相关终点事件，但对于非胰岛素治疗的2型糖尿 血红蛋白 （HbA 1c ）的测定。其中患者进行SMBG 病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达 [1] 是血糖监测的基本形式，HbA1c 是反映长期血糖控 成共识 ，需要进一步研究。 制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的 1.1　SMBG的频率和时间点　SMBG 的监测频率和 有效补充。目前我国临床上对血糖监测的重视仍 时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG 的 然不够，糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统 监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐 的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖 后2小时、睡前及夜间 （一般为凌晨2～3时）。建 监测结果规范治疗行为的指导和训练。鉴于国内 议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见 现行糖尿病防治指南中对血糖监测应用的建议较 表1，2 。 为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验 1.1.1　胰岛素治疗患者的SMBG方案　 目前大多数 的基础上，根据国内现有的研究数据，制定符合 指南均推荐[1-4] ，胰岛素治疗的患者需要每 日至少3 我国国情的血糖监测临床应用指南，以规范糖尿 次的SMBG，可根据不同的治疗制定个体化的监测 病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。 方案，具体如下。 1　SMBG （1 ）胰岛素强化治疗患者的SMB G 方案： SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。 胰岛素强化治疗 （多次胰岛素注射或胰岛素泵治 SMBG能反映实时血糖水平，评估餐