口腔扁平苔藓教学课件.ppt

BACK BACK NEXT NEXT BACK Back BACK BACK BACK 小结 1、扁平苔藓的临床表现： 口腔病损：颊部好发、白色条纹、对称性、 糜烂 皮肤病损：丘疹、Wickham纹 2、OLP诊断：典型的临床表现+活检 3、鉴别诊断：与盘状红斑狼疮、口腔白斑病、 苔藓样反应、迷脂症的鉴别 4、治疗：心理调节 局部治疗 全身治疗 BACK 病理特征 上皮过度不全角化 基底细胞层液化变性 固有层淋巴细胞带状浸润 上皮钉突呈锯齿状 胶样小体 OLP的癌变 与对应的正常组织相比有更高的癌变危险 性的一种全身状态。 如口腔扁平苔藓，口腔黏膜下纤维性变等 癌前状态（precancerous condition) 病损本身不是癌，但更易转变为癌的 一类病损。 癌前病变 （Precancerous lesion） OLP癌变的原因 1.吸烟、饮酒并不是主要原因 2.白色念珠菌感染可能是因素之一 3.其他：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒等 结论 1.所有OLP患者每年常规复诊2—4次。 2.尤其对糜烂型和萎缩型患者复诊特别重要，特别是累及颊、舌、牙龈等部位。 BACK 诊断（Diagnosis） (1) 诊断依据 病损特点＋活检（病理检查） 活检的指征 诊断不明确者 ? 临床有恶变倾向者 ? 治疗后迁延不愈者 ? 可能与其他疾病共存者 鉴别诊断 盘状红斑狼疮 白斑（舌背斑块型OLP 与舌背白斑病） 口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 多形性红斑 苔藓样反应 迷脂症 BACK OLP治疗 治疗目的 1.减轻疼痛 无症状无糜烂可不治疗 2.治愈糜烂 3.降低癌变潜能 糜烂型OLP 需要治疗 有症状非糜烂型OLP 无症状非糜烂型OLP一般不需主动治疗 治疗方法 一、糖皮质激素 （最主要的药物） 1.局部应用：可制成软膏、凝胶、油膏、药膜、含片、气雾剂等使用。 局部使用安全有效。 病损内注射（局部封闭） （1）对糜烂型OLP的治疗效果较好 （2）在病损区注射可明显减轻疼痛，但很难将药物足量注射到牙龈区、硬腭的病损部位。 （3）经常注射可导致全身剂量的增加而引起一些副作用，并发组织萎缩和念珠菌病。 2.全身应用 适应征： （1）OLP急性加重 （2）顽固的严重糜烂型OLP患者 （3）广泛粘膜皮肤病损的OLP患者 应用注意 当口服强的松超过2周，大多数产生副作用，因此用药应少于10天或14天 与每日所用剂量的大小相比，用药时间的长短对副作用的产生有更大的影响 短期大剂量（20—30mg/d），用药时间不超过2周是最佳的用药方法 早晨7—8时顿服优于1日3次的给药方法 二、维A酸类 可用于网纹型OLP的治疗 主要用于辅助性治疗，或用于激素局部治疗无效的患者 三、免疫抑制剂 如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等 可单独使用，也可配合激素使用 副作用非常大，慎用 氯喹 1.通过稳定溶酶体膜，抑制免疫等作用，产生抗炎及减轻组织和细胞损伤 2. 0.125 Bid,使用不超过10周 3.副作用：头晕恶心，白细胞减少，视野缩小等，并可引起苔藓样反应 4.使用前查血常规 四、免疫调节剂 左旋咪唑 1.在全身应用激素治疗糜烂型OLP时，可同时服用左旋咪唑起辅助作用 2.用药方法：150mg/d，50mg，tid,每周用2天，停5天，4－8周为一疗程。 3.副作用有头晕恶心、白细胞减少。使用前可先查血常规。 其他方法 光化学疗法 手术切除——某些斑块型OLP 冷冻疗法，激光治疗，应仔细选择病例 苔藓样反应 一些患者在服用某些药物或接触某些牙科充填物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损，有时皮肤也可出现苔藓样皮疹 病因： 1.药物：甲基多巴、氯喹、奎尼丁、开博通等 2.口腔粘膜接触银汞合金充填物处 病理：基底细胞液化，固有层混合性炎性浸润 临床特点：单侧性，糜烂 治疗：停用可疑药物，换除银汞合金充填物。 迷脂症 又称皮脂腺异位、错生。 唇颊粘膜多见 一般不需治疗 NEXT 口腔扁平苔藓Oral lichen planus, OLP 提要 NEXT 熟悉：口腔扁平苔藓的组织病理 表现和防治措施