口腔颌面部损伤本科教学课件.ppt

处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。 （二）挫伤 ( contused wound ) 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。 处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染） （三）蜇伤 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。 （四）刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。 ? 刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 ? 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。 处理：清创缝合术。 （五）撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。 处理： ? 及时清创缝合，消灭创面。 ? 显微外科—血管吻合组织再植术。 ? 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。 ? 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。 （六）咬伤( bite wound ) 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。 处理： ? 仔细清理创口，复位，缝合组织。 ? 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 ?接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。 （七）颜面部烧伤 特点：水肿明显；瘢痕挛缩；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染 处理：全身与局部相结合的原则 面部特殊部位损伤的处理特点 颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。 腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。 硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。 舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。 鼻部损伤：对位缝合，勿暴露鼻软骨，保持鼻腔通畅 唇部损伤：注意缝合口轮匝肌，以及唇弓/唇峰的复位 腮腺及腮腺导管的损伤：缝扎腺泡，吻合导管 面神经损伤：吻合面神经 牙和牙槽突损伤 （一）牙挫伤 ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。 处理：轻者—观察，软食。 重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。 牙髓坏死—RCT （二）牙脱位 ( luxation of teeth ) 部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定2~3周。 完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。 二、牙槽骨骨折 临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。 2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。 处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。 谢 谢 3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth) 骨折 面部畸形，咬合紊乱 牙齿 二次损伤 骨折复位的依据, 固定的基础 4.面神经 三叉神经和腮腺的存在 面瘫，感觉异常或涎瘘 5.疤痕畸形或挛缩 影响美观 6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可能保存组织 7．腔窦多 易发生感染 急 救 （Emergency Care） 口腔颌面部外伤急救处理包括： 现场急救 生命支持与进一步处理 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 急 救 总 则 一、防治窒息 窒息：阻塞性和吸入性 1.原因： 阻塞性 ?异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物） ?组织移位（舌后坠、软腭后移） ?组织肿胀 （血肿、水肿） ? 吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)