常用血液成分特点和输注指征.ppt

血浆输注指征—补充凝血因子 ⑴ 单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT17s或INR1.6，APPT＞2倍，TEG-R值12) ⑵ 大量失血或大量输血后 ⑶ 血液回收洗涤成品血大于1500ml ⑷ 紧急对抗华法令（5～8ml/kg） ⑸ 肝素耐药者治疗（AT-III缺乏） ⑹ 血浆置换：血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 常用剂量： 10-15ml/kg 除外大量输血时，输注前均需有精准检测和评估 FFP输注的明确指征 出血或进行有创操作时，PT17s 或I NR 1.6 出血或进行有创操作时，TEG：R值12 血浆输注指征-剂量 输注量： 治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg 大量输血时与RBC的比例建议为1:1。 输注速度： 健康成人：2-3ml/kg/h 容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h。 冷沉淀输注指征 纤维蛋白原缺乏（ 0 .8 -1g/L，大量出血时 1.5g/L ） 治疗血友病A（无VIII浓缩制剂时） 血管性血友病（vWF缺乏），DDAVP治疗无效时 大量输血治疗时 剂量：0.1~0.15U/kg（每单位含Fbg75~100mg） 解冻后4小内尽早输注，不能再冻存 血小板输注指征 活动性出血伴血小板减少（ 50×10?/L ） 血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板药) DIC或闭合腔内出血（如眼内、脑内），血小板100×10?/L 实施硬膜外麻醉，血小板80×10?/L 大量输血时 证据表明血小板功能异常，伴有出血时（如TEG-MA值40mm) 患者有大量微血管出血，而血小板计数不能及时获得的，当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。 预防输注血小板指征 有创操作前预防输注血小板阈值： 神经外科或眼科手术：100×10?/L 硬膜外麻醉： 80×10?/L 大部分其他大手术： 50×10?/L 内镜下操作：治疗性操作 50×10?/L，低风险的诊断性操作 20×10?/L 腰穿：无血液系统恶性肿瘤的患者 40~50×10?/L，有血液系统恶性肿瘤的患者 10~20×10?/L。 中心静脉导管置入，骨髓穿刺术： 20×10?/L 血小板输注剂量和速度 成人 1个治疗量可提升血小板计数30~50×10?/L 预防性输注：成人为1个治疗量（10 u浓缩血小板），儿童为5-6ml/kg。 治疗性输注：比预防性输注需要更大剂量和输注频率 大量输血时建议（浓缩）血小板与红细胞比例为1：1 输注速度：在病情允许时，血小板应尽快输注 大量输血策略（MTP） （MASSIVE TRANSFUSION PROTOCOL) 大量出血的定义： 24小时内失血量≥自身血容量（约70-80ml/kg） 3小时内丧失50%血容量 失血速度150ml/min 大量输血的定义：作为大量失血的治疗手段，是指24小时内输注红细胞≥10单位（在中国相当于≥20单位红细胞） 大量输血严重不良反应：凝血紊乱、低体温、酸中毒 大量输血的定义 制定MTP目的 目的是：快速及正确评估可能需要大量输血的患者，并为其提供及时高效的输血治疗，及早纠正患者的凝血紊乱，改善患者的预后。可能显著减少血液成分的总用量。让主治医师把更多精力用于观察和治疗患者，不再纠结血液成分的选择。 其中重要方面是：对何种患者启动MTP及输注的RBC、FFP、血小板的比例。 Borgman MA et al. J Trauma 63:805-813, 2007(回顾研究，246患者，战伤，出血大于自身血容量） 死亡率（%） 出血率（%） Perkins JG et al. J Trauma 2009;66:s77(回顾研究，694名需要MT患者，分三组) 死亡率（%） MTP: 在大量输血的初期即执行输注RBC：FFP：血小板为1:1:1（这里的血小板是指1单位手分浓缩血小板，也可以10:10:1治疗量单采血小板）。 应用TEG指导大量输血，获得信息更全面和及时。特别是能得到血小板和凝血因子的相互作用及纤溶情况。 大量输血策略（MTP） MTP简单流程 首先建立MTP（多科室协作，临床判断、决策，沟通） 启动（创伤科、麻醉科、外科、ICU主治医师） 血标本迅速送达输血科（血型和抗筛） 按比例准备血液制品（放在一个冷藏箱里，6:6:1治疗量） 一定要在前批血液（箱）全部输完才能输下一批 实验室检查（每输10单位后，Hb，TEG，凝血，血小板计数等） MTP终止(成功；放弃：存活可能性、创伤性质、血液供应情况) 启动（启动者：麻醉医师，急诊科或创伤科主治医师等） a. 任何初始失血量40%总血容量或预测需立即输注至少20单位血液成分的病人； 　b. 任何持续失