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住院病人请假条 【篇一：住院病人外出请假条】 住院病人外出请假条 *******医院泌尿外科住院部： 我是泌尿外科住院病人 ， 以 病收住入院接受治疗，今天因外出，时间 至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。 值班医生： 值班护士：请假人： 年月 【篇二：住院患者请假文书】 住院患者请假条 医院名称： 盘县圣光医院 患者姓名：病区：床号： 请假事由： 请假时间：年 月 日 时 分 拟归院时间： 月 日 时 分 1.外出时间不做违法乱纪之事。 2.外出期间不做影响疾病恢复的行为，如过劳、饮酒、吸烟等。 3.外出期间保证按时用药，不得影响疾病治疗。 4.外出期间病情加重或发生其它一切意外伤害事件（故）责任自负。 5.超时未归或发生1、2、3条行为，医院有权按自动出院处理。 6.请假必须征得主管医师或值班医师的同意。 7.凡病情危重患者一 律不得请假。 以上看过，保证遵守上述约定，自愿签字： 有效联系电话： 归院时间（归院后填写）： 月 日 时 分 准假医师签字： 住院病人外出管理制度 1.患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。 2.住院患者外出须填写请假条并经医生批准，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，有患者或家属、医生签字。 3.外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注意事项，外出期间服药不得间断。 4.外出期间，如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。 5.外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果由患者本人负责。 6.外出应按时返院，将请假登记单留存病历存档。 7.除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。 8.凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。 盘县圣光医院 2102年10月10日 【篇三：住院病人请假条】 武汉方泰医院住院病人请假条 住院部： 患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因： 回家、工作、吃饭、购物、及其他 ），请假时间为：年月日点分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。 请假人： 与患者关系： 联系电话： 年月日 武汉方泰医院住院病人请假条 住院部： 患者 (住 床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他 ），请假时间为：年月日点分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士已向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出 期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。 请假人： 与患者关系： 联系电话： 年月日