血脂检测方法和临床意义.ppt

临床意义 ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是LDL的主要结构蛋白，因此，可以反映HDL/LDL的含量。在某些病理情况下，ApoA1与HDL和ApoB与LDL并非成正相关，同时测定载脂蛋白和脂蛋白对病理发生状态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征、糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。临床上常将ApoA1和ApoB比值作为冠心病的危险指标。 载脂蛋白参考值 ApoA1：1.00—1.5g/L ApoB ：0.8—1.00g/L 糖的来源与去路 葡萄糖的测定 葡萄糖氧化酶法（首选方法） 己糖激酶法 葡萄糖脱氢酶法 葡萄糖氧化酶法原理 葡萄糖氧化酶（GOD）将葡萄糖水解为葡萄糖酸和过氧化氢，后者在过氧化物酶（POD）和色素原性氧受体存在下，将过氧化氢分解为水和氧，同时使色素原性氧受体4-氨基安替比林和酚去氢缩合为红色醌类化合物，即Trider反应。其色泽深浅在一定范围内与葡萄糖浓度成正比。 葡萄糖+O2+H2O→葡萄糖酸内酯+H2O2 2H2O2+4-氨基安替比林+酚→红色醌类化合物 血糖的临床意义 生理性或暂时性增高：餐后，摄入高糖饮食，情绪激动等 病理性高血糖：①糖尿病②甲亢，肾上腺皮质功能亢进等③应激性高血糖，如颅脑损伤，颅内压增高等④脱水引起的血液浓缩，如呕吐、腹泻、高热等⑤严重的肝硬化不能使糖转化为肝糖原储存⑥胰腺病变 血糖的临床意义 生理性或暂时性低血糖 饥饿和剧烈运动等 病理性低血糖 可见于胰岛β细胞增生或肿瘤引起的胰岛素分泌过多、严重肝病不能调节血糖。 药物的影响①血糖升高的药物：口服避孕药，儿茶酚胺，咖啡因，甲状腺素，肾上腺素等②血糖降低的药物：降糖药，酒精，普萘洛尔等 血糖参考值 成人：3.9—5.9mmol/L 糖耐量实验 口服葡萄糖耐量试验 适应症： 空腹血糖水平在临界值（6—7mmol/L）而又疑为糖尿病患者 空腹或餐后血糖正常，但有发展为糖尿病可能的人群 以前耐量试验异常的人群 妊娠性糖尿病的诊断 临床上出现肾病，神经病变，视网膜病无法给出解释的 WHO标准化的OGTT 1.实验前三天，受试者每日食物中糖含量应不低于150g，且维持正常活动。 2.影响药物应在三天前停用，空腹10-16小时。 3.坐位去血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水。（妊娠妇女为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，最大不超过75g） 4.服糖后，半小时取血一次，共四次 5.试验中不能吸烟，喝酒，喝茶或进食。 6.于采血同时，每隔一小时留取尿液作尿糖试验 参考值 1.空腹血糖＜6.1mmol/L 2.服糖后30-60分钟升高达峰值＜10mmol/L 3.服糖后2小时内恢复至空腹血糖水平 4.各时间的尿糖均为阴性。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 血脂及血浆脂蛋白测定 血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、类固醇激素和胆汁酸 血浆脂蛋白的分类 1、乳糜微粒 2、极低密度脂蛋白 3、低密度脂蛋白 4、高密度脂蛋白 在病理状态下，在VLDL和LDL之间出现中间密度脂蛋白（IDL）。 颗粒依次变小 血浆脂蛋白的组成与结构 载脂蛋白 脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能 血浆脂蛋白的代谢 甘油三酯的代谢途径 胆固醇代谢途径 胆固醇逆转运途径 高脂蛋白血症WHO分型 引起继发性高脂血症的病因 1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。） 2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高（LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血浆LDL清除减慢等） 3、肾脏疾病 肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋白降解障碍和合成过多双重机制引起。 高脂蛋白血症的因素 4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可使TG、TC升高 5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒 低脂蛋白血症表现 1、家族性低β-脂蛋白血症 （肝脏LDL受体上调，伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被肝脏分解代谢。） 2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊乱，血浆TC也非常低） 血脂检测方法及临床意义 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固