痉挛和挛缩医学课件.pptVIP

常见临床问题的康复 痉挛和挛缩 概述 痉挛是由于上运动神经元损伤后，脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。 由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其解剖长度缩短而致相应关节强直畸形，称为挛缩。 * . 诊断 痉挛 挛缩 　　1．肢体被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。 　　2．局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。 　　3．痉挛肢体的腱反射亢进。 　　4．由此影响肢体的运动功能和日常生活活动能力。 　　1．有骨关节、肌肉及神经系统疾病、肢体疼痛、痉挛、不良姿势、长期制动和瘢痕增生等病史。 　　2．受累部位肌肉、肌腱长度缩短致使关节僵直于屈或伸的某一位置上，肢体主动及被动活动均受限，即使患者在深度睡眠时亦然。 　　3．受累肢体的运动功能和日常生活活动能力受限。 　　4．部分患者可有局部关节和肌肉的疼痛。 * . 痉挛的评定（改良ashworth分级法） 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活 动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放 2级 肌张力明显增加，通过关节活动范围的大部分，肌张力均较明显增加，但受累部分被动活动仍较容易 3级 肌张力严重增高，被动活动困难 4级 僵直，受累部分呈僵直状态，不能活动 * . 挛缩的评定 　　1．关节活动范围的评定。 　　2．疼痛的评定(必要时进行)。 　　3．运动功能及日常生活能力的评定。 * . 痉挛的治疗 原则： 　　(1)全身性痉挛：治疗主要采用全身用药，包括口服和微量注射泵进行鞘内注射的方式。 　　(2)系统性痉挛：治疗可采用神经干阻滞，也可以考虑采用口服药物。 　　(3)局部痉挛：治疗主要采用局部神经阻滞技术。一般不采用全身用药。 * . 方法： 　　痉挛的康复治疗是综合性的，包括早期的预防体位、物理治疗、药物及手术治疗等。其目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运动能力和日常生活活动(ADL)能力。具体方法有： 　　(1)解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。 　　(2)采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。 　　(3)物理治疗。。。 * . 物理治疗 1、运动疗法（被动、主动、按摩、牵张、抑制痉挛模式） 2、冷疗法或热疗法 3、水疗 4、肌电生物反馈疗法 5、电疗 6、支架和夹板 7、药物治疗 8、手术（神经阻滞技术） * . 注意事项 　　(1)明确痉挛发生的原因，尽量解除引起肌痉挛的各种外界刺激因素。 　　(2)被动训练时，手法不应过重，以免肌肉肌腱损伤。 　　(3)训练的同时应注意患者在卧位、坐位及站立位时的正确姿势。 　　(4)痉挛的康复治疗应以物理治疗为基础，同时配合适当药物进行综合治疗，以提高疗效。 * . 挛缩的治疗 　　应以综合顺序进行，常以热疗等疗法为先导，继之以各种运动疗法手段，从而可以增加相互促进与协调作用，提高治疗效果。 1、物理治疗（热、超声、电、运动） 2、夹板、石膏托及弹性支架 3、作业治疗：主要在关节活动范围和肌力均有一定好转的情况下进行，以恢复日常生活 4、手术治疗：挛缩松解术、肌腱延长术及关节成形术 * . 运动疗法 ①关节活动度训练：主动关节活动度训练：适用于早期或轻度挛缩，对后期关节挛缩粘连牢固效果欠佳，加强受累关节进行各方向的主动关节活动度训练。训练开始时动作宜平缓，以不引起明显疼痛为度，并尽可能达到最大关节活动范围，至终末端稍维持数秒，以便牵张挛缩和粘连的组织。每一动作重复数遍，30～40min/次，2～4次/d。被动关节活动度训练：适用于关节挛缩粘连严重者。由治疗师进行或由患者健肢协助，较主动关节活动度训练有力，但其运动方向和范围应符合解剖功能，活动至最大幅度时给予短暂维持，有利于帮助患者进一步牵张挛缩和粘连组织，操作时务必动作缓慢、轻柔、不应引起明显疼痛，不可使用暴力以免引起新的损伤和骨化性肌炎。 * . 运动疗法 ②关节松动术：主要通过摆动、滚动、滑动、牵引和分离，挤压和快速推压的手法以减轻疼痛，缓解肌痉挛，保持或增加关节周围组织的伸展性并改善关节活动范围。③软组织牵张技术：包括手法牵张、机械装置被动牵张、主动抑制、自我牵张，