禁忌症1急性扁桃体炎发作时医学课件.pptVIP

* 慢性扁桃体炎 一、病因 1、反复急性发作； 2、 继发于急性传染病 3、出现自身变态反应 * 二、病理 增生型：多见于儿童 纤维型：多见于成人 隐窝型：主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。 * 三、临床表现 常有反复急性发作史---最主要； 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物； 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连； 颌下淋巴结常肿大； 胃肠及全身中毒症状 。 * 四、诊断与鉴别诊断 有反复急性发作病史； 结合局部检查。 鉴别： 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。 * 并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。 扁桃体的免疫研究。 扁桃体“病灶”问题。 * 治疗 非手术疗法 免疫治疗，局部治疗，提高机体抗病力 手术治疗 扁桃体切除术（tonsillectomy） * 第三节 扁桃体切除术 一、手术适应症： 1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、扁桃体角化症及白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。 * 二、禁忌症 1急性扁桃体炎发作时； 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者； 3全身性疾病病情未稳定时； 4传染病流行季节或地区； 5妇女月经期间和月经前期、妊娠期； 6有免疫缺陷，白细胞计数特别低者。 * 三、 手术方法 1 剥离法 2 挤切法 四、 术后并发症 1 出血 2 伤口感染 3 肺部并发症 * * 咽部脓肿 扁桃体周脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿 咽及颌面部脓肿 * 第一节 扁桃体周脓肿 peritonsillar abscess * 一、病因及病理 继发于急性扁桃体炎 致病菌：同扁桃体炎 病变部位：扁桃体被膜外，周围隙。 多单侧发病： 前上型 多见 后上型 少见 * 二、临床表现 扁桃体炎症状一侧咽痛加重 3~4天 吞咽困难、流涎、口含物音 张口困难、阻塞感、淋巴结肿大 * 三、检查 急性病容、头偏患侧 咽部急性充血，一侧扁桃体周隆起 张口受限或困难 * 四、诊断与鉴别诊断 病史与检查 穿刺抽脓 咽旁脓肿 智齿冠周炎 * 五、治疗 脓肿形成前：足量抗生素、激素 脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓 扁桃体切除术 * 第二节 咽后脓肿 retropharyngeal abscess * 一、病因及病理 急性型：3岁以下儿童，咽后隙淋巴结炎 脓肿形成 慢性型：咽后隙淋巴结结核、颈椎结核 寒性脓肿 * 二、临床表现 急性型 起病急 高热 拒食 吞咽困难