甲状腺针吸活检医学课件.pptVIP

甲 状 腺 针 吸 活 检 * 甲状腺针吸的特点 痛苦小，经济实用，病人易于接受 操作简单，不需麻醉，极少有并发症 诊断较准确、快速 操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。 * 甲状腺针吸特点 标本不足者，不能诊断良性或恶性 囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因 对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率 不能肯定是良性的病变应诊断为可疑，除非有手术指征，否则对轻度可疑者进行随访，对中到重度可疑者建议手术 * 针吸技术与标本制备 * 针吸器械 6~7号针头，注射器以10ml~20ml 严密，抽吸时不漏气 不能有水 * 针吸操作 负压抽吸穿刺法 非负压细针穿刺法： 反复提插旋 转穿刺 * * * 涂片 把吸出物推到载玻片上 数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织液均匀分布，迅速对拉，制成2张涂片 量少者，用针头把组织液一次性涂平。操作时速度要快，针头与载玻片要保持一定距离，以免凝血和损伤细胞 * * 固定与染色 涂片应立即置于95%的乙醇中湿固定，行HE染色或巴氏染色 对在空气中干燥的涂片应用姬姆萨染色或瑞氏染色 * 薄片制备技术 把吸出物注入甲醇防腐液中，混匀离心，弃上清液。然后，加入第2种甲醇防腐液，混匀，用植物纤维素微孔薄膜过滤，95%乙醇固定。 * 甲状腺活检 外径1.0mm及以上的针，主要Silverman针和Tru-Cut针 能获取组织学标本，与细针有互补性，有利于特殊病例的诊断 可准确诊断桥本甲状腺炎 能进行免疫组化染色，有助于恶性淋巴瘤、髓样癌的诊断 由于粗针活检能取得滤泡性病变的包膜，有助于滤泡性癌的诊断 * * * * * 细胞块技术 细胞块是用细针穿出物（尤其是囊性病变吸出物）的一部分经某种试剂如碳醋处理，制成细胞块，然后制作组织切片 该技术有利于组织结构的观察，能进行免疫组化染色，可代替粗针活检 * 穿刺活检的并发症 * 细针针吸并发症 结节梗死：主要见于嗜酸细胞病变 滤泡上皮鳞状化生：发生在针吸2~4周后。 血肿形成：由于穿刺后局部压迫不当所致，一般至少压迫5分钟 肿瘤扩散或种植：极罕见 * 粗针活检并发症 出血 甲状腺纤维化 针道肿瘤扩散或种植 * 诊断术语 ?针吸诊断分为四组： 良性 可疑恶性 恶性 不能诊断 * “良性”的针吸涂片特点 有足量良性表现的甲状腺上皮细胞 通常含有胶质 可有退行性改变 组织来源主要是： 正常甲状腺、 非毒性结节性甲状腺肿、 弥漫性毒性甲状腺肿、 桥本甲状腺炎、 巨滤泡性滤泡性腺瘤 * “可疑恶性”特点 有乳头状癌的一部分细胞学诊断指标，达不到乳头状癌的最低诊断标准，如只表现为某种程度的核大和核呈毛玻璃样变，有一些核沟 偶见核内嗜酸性包涵体，缺乏乳头状癌的其他诊断指标 只有砂粒体，缺乏异常细胞 * “可疑恶性”特点 滤泡性肿瘤和嗜酸细胞肿瘤也属于“可疑恶性” 恶性淋巴瘤也属于“可疑恶性”。如果有恶性淋巴瘤病史，或者针吸为典型大细胞型淋巴瘤，则诊断恶性，否则应为可疑，确切的诊断需要手术活检 * “恶性”特点 细胞学报告与肿瘤类型有关 以乳头状癌最常见 未分化癌和转移癌相对少见 髓样癌仅限于细胞学表现典型的病例 * “不能诊断” 标本不足 常见于乳头状癌、滤泡性肿瘤、非毒性结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等 含有乳头状团或砂粒体等，即使“标本不足”，也不属于“不能诊断”组? * 标本足量的意义 针吸诊断正确与否，与涂片中的细胞数量关系很大，标本不足可把恶性肿瘤误诊为“良性”，也可影响疾病的正确分类，降低针吸的可信性 * 标本足量的标准 在1张或多张玻片上至少有6团良性表现的甲状腺上皮细胞 每个细胞团的细胞数应在15~20个以上，且形态保存良好 有胶质能确定针吸部位是在甲状腺，胶质丰富支持良性细胞学诊断 对于细胞团大、数量少者，可把大细胞团分割成小团，以推断标本是否足量 像乳头状团或砂粒体等，即使标本不足也能诊断 *