急性中耳炎医学课件.pptVIP

急性化脓性中耳炎  * 概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗 * 概念 （1）中耳炎指 中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症　　 急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。　　 （2）起病急、病程短，病程3w，而慢性中耳炎3m　　 　 * 概念 （3）病理：中耳粘膜多形核白细胞侵润 +普通急性炎症的特征 慢性中耳炎：中耳粘、骨膜圆细胞侵润+普通慢性炎症的特征 好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 * * * 【病因】 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染主要通过3种途径： 　 * 1．咽鼓管途径最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。　　 * 1．咽鼓管途径最常见 （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置 不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流 入中耳。 * * 2．外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。 * * * 3．血行感染 极少见。 * * 病理  中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿， 多形核白细胞侵润。 鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓 性。 鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而 贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿， 脓液外泄。 * 病理 若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消 退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修 复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为 慢性。 * 【临床表现】 1．耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 * 【临床表现】 2．听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重 　 * 【临床表现】 3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 4．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 　 * 【临床表现】 检查可有如下发现： 1．耳镜检查 （1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。 * * * 【临床表现】 2．耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 3．听力检查 呈传导性聋。 * 【临床表现】 呈传导性聋。 * 【临床表现】 4．血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 5．Ｘ线检查 表现为乳突气房模糊。 * * * 【鉴别诊断】 1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。 * *