呼吸衰竭、ARDS与呼吸机参数的调节医学课件.pptVIP

结果告诉我们 ? 可采取的处理措施？ * 患者出现中度呼吸性酸中毒，此时应取下面罩，改为鼻塞给氧，并加强拍背，刺激患者咳嗽，适当时候可予以吸痰管入气管内吸痰，特别要加强夜间气道的护理，可予以患者使用口咽通气管，但不能让患者睡得太熟，应定时刺激患者咳嗽咳痰，并密切观察患者神志及血氧饱和度情况。 * 第3天 患者出现神志不清，心率130次/分，血氧饱和度进行性下降至65~70%，左侧肺部呼吸音减弱，右侧呼吸音消失，血气分析结果：PH 7.58 PCO2 65mmHg PO2 60 mmHg SaO2 65% 立即予以呼吸气囊加压给氧，并急请麻醉科气管插管。 * 患者出现了什么状况？ 等待麻醉科插管前需作的准备？ * 患者出现了痰堵，肺不张的情况，缺氧造成患者神志不清。 用物准备：监护设备 吸引设备 吸氧设备 呼吸机 抢救车 气管导管、管芯、喉镜、牙垫、寸带、胶布、注射器、石蜡油、 简易呼吸器 另：必要时准备镇静药物及开口器等。 * 使用呼吸机时参数的调节？ Mode VT f Ti Tp Psensi PEEP/CPAP. PSV FiO2 * 麻醉镇静用药 丙泊酚注射液 规格： 20ml:0.2g 适应症： 静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 * 作用特点: 起效快,作用时间短,以 2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率无明显变化。丙泊酚镇痛作用很微弱 * 给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于 PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。 * 注意事项: 1 丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。 2．癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险 3 对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其它麻醉药一样应该谨慎 4 使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少均应该丢弃。不得留作下次重用。 * 盐酸异丙嗪（非那根）规??格 50mg 2ML 适应症 （1）皮肤粘膜的过敏： 适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。 （2）晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。 （3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。 （4）用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐 * 用法用量 肌内注射：成人用量（1）抗过敏，一次25mg ，必要时2小时后重复；严重过敏时可 用肌注25 ～ 50mg，最高量不得超过100mg 。 （2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射； （3） 止吐，12.5 ～ 25mg ，必要时每4小时重复一次； （4）镇静催眠，一次25 ～ 50mg * 药物过量 用量过大的症状和体征有：手脚动作笨拙或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热， 气急或呼吸困难，心率加快（抗毒蕈碱M受体效应），肌肉痉挛，尤其好发于颈部和背部的肌肉。坐卧不 宁，步履艰难，头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤（后者属锥体外系的效应）。解救时可对症注射地西泮（安 定）和毒扁豆碱。必要时给予吸氧和静脉输液。 * 盐酸氯丙嗪注射液【规格】1ml:25mg 【适应症】 1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 * 【用法用量】用于精神分裂症或躁狂症，肌内注射：一次25～50mg(1～2支)，一日２次静脉滴注:从小剂量开始,25～50mg(1～2支)稀释于500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注,一日１次,每隔1～2日缓慢增加25～50mg(1～2支),治疗剂量