留置尿管护理_及常见问题分析报告.pptVIP

尿路感染 尿管本身做为异物破坏尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直径太粗破坏尿道粘膜血运，增加尿道粘膜的损伤程度，尿管材料：硅胶的刺激性较小，乳胶的刺激性较大。 尿路感染 留置尿管的时间：留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染。 尿路感染 操作上没完全按照无菌操作，留置尿管期间管理不到位，膀胱冲洗及更换尿袋过于频繁增加了感染机会，引流系统封闭不良。 尿路感染 超长使用广谱抗菌素增加了真菌感染的机会，增加了耐药菌株的产生 免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染机会都会增加 液体入量不足，导致尿量减少起不到自然冲洗尿路的作用 尿路感染 没必要尽量不要膀胱冲洗，对使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染/菌尿症降至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。 尿路感染 必须冲洗时也要密闭式冲洗，间隔尽量一周以上，因出血需要长时间持续冲洗的用三腔尿管密闭式冲洗。同样应多饮水达到自然冲洗的目的，保证尿量在2000毫升以上。 操作上要严格无菌操作，尿管的管理要到位 规范使用抗菌素，增加患者营养提高免疫力，加强患者的心里辅导 慎用抗菌素 拔管困难 A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢 形成附着在气 囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。 B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石致拔管困难。 C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。 拔管方法 必须先确认尿管气囊内液体毫升数，抽出的液体与预期毫升数相符。 拔管切勿粗暴，应缓慢拔出。 已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着）。 留置尿管如时间超过三周，可能会在放空气囊后，因气囊不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损伤。 拔出尿管后必须确认尿管的完整，与患者或第三人共同确认。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 留置尿管护理与长见问题分析 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。 主要内容 概念 尿道的解剖结构 导尿的注意事项 留置导尿的管理 留置导尿常见问题分析解决 基本知识 中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米 一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米 基本知识 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记） 尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能 临床常用的16-18号尿管内径一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米 二、尿道的解剖结构 男性尿道 成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。 三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲 耻骨下弯、耻骨前弯 前列腺部 海绵体部 膜 部 前列腺部 二、尿道的解剖结构 女性尿道 女性尿道位于阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。 三、导尿的注意事项 1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管 三、导尿的注意事项 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定