胆囊结石--同济医学院外科学系.pptVIP

临床流行病学： 主要见于成年人，女性常见（3F） 成分： 胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石 胆囊结石的成因 胆固醇的过饱和状态，易于沉淀析出和结晶 促成核因子分泌粘液糖蛋白，促使成核和结石形成 胆囊收缩功能下降 有症状结石的治疗 非手术治疗 饮食控制 药物治疗，溶石治疗 体外震波碎石 手 术 治 疗 开腹胆囊切除手术治疗 （open cholecystectomy,OC ） 胆总管探查的指征： 术前有梗阻性黄疸反复发作胆绞痛胆管炎，胰腺炎病史 术中胆道造影有结石，胆道梗阻或胆道扩张 术中扪及有胆道结石，蛔虫或肿块 术中发现胆总管扩张达1cm以上 胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC） 适应证： 胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎 禁忌证： 疑有胆囊癌变者， 合并原发性胆管结石及胆管狭窄， 腹腔内严重感染及腹膜炎， 疑有腹腔广泛粘连， 合并妊娠， 有出血倾向或凝血功能障碍， 有严重心肺功能障碍难以耐受全身麻醉及手术者 优点： 1、微创手术，创伤小，痛苦轻 2、对病人全身及腹腔局部的干扰少 3、术后恢复快，住院时间短 4、术后遗留瘢痕较小 腹腔镜有其局限性，不能完全取代开腹手术 * * 临床表现 1.消化不良等胃肠道症状 2.典型表现为胆绞痛 3.Mirizzi 综合征 4.胆囊积液 5.其它： ①继发性胆管结石，②胆源性胰腺炎，③胆石性肠梗阻，④胆囊癌变 诊 断 病 史 体 检 特殊检查： ①B超， ②口服胆囊造影， ③CT， ④MRI 治 疗 无症状胆囊结石的治疗 观察和随诊 需行手术治疗的情况： 1、口服胆囊照影不显影 2、结石直径超过2~3cm 3、合并糖尿病在糖尿病已控制时 4、老年人和/或有心肺功能障碍者 *