2018年青海城乡居民医保扶贫政策宣讲1126.PPTVIP

青海省人力资源和社会保障厅 Department of Human Resources and Social Security of Qinghai Province * 门诊特慢病待遇报销流程。享受门诊慢特病待遇的参保人员在省内持社保卡就医的，在选择的2家定点医院和1家诊所（社区卫生服务站）就诊发生的特殊病慢性病医疗费用，参保患者只需支付个人承担的医疗费用，医保基金支付费用由经办机构与定点医疗机构结算。 * * 4）报销流程。参保城乡居民在跨省异地就医定点医疗机构住院发生的医疗费用，出院时参保患者只支付个人承担的部分，医保基金支付费用由就医地社保经办机构与定点医疗机构直接结算。 * * 青海省人力资源和社会保障厅 2018年11月 青海省城乡居民医疗保险政策及医保扶贫政策宣讲 第二部分 医保扶贫政策简介 第一部分 青海省城乡居民医疗保险制度简介 什么是医疗保险 医疗保险是为补偿因疾病风险造成的损失而建立的一种保险制度。医疗保险以法律或合同的形式，采取向参保人预先收取参保费，建立医疗保险基金，当被保险人患病就诊发生医疗费用时，由医疗保险机构给予一定的补偿。 核心特点是风险共担和补偿损失 对被保险人进行经济补偿是保险的本质特征 经济补偿的基础是合同关系 经济补偿的费用来源于保险基金 经济补偿的结果是风险转移和损失的共同分担 社会保险与商业医疗保险区别 对象的普遍性 实施的强制性 更强的互济性 保障的基本性 政府的保证性 2003年、2007年，我省按照国务院统一安排部署，分别建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，从制度上覆盖了全省所有城乡居民，和2000年启动实施的城镇职工医疗保险构成了目前我省医疗保障制度的主体框架。 背景 我国医疗保险制度的基本框架 大病医疗保险 商业健康保险 城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 城乡医疗救助制度 补充 主体 托底 多 层 次 的 医 疗 保 障 体 系 青海省城乡居民医疗保险主要政策 每年第四季度即9月1日至12月31日为集中参保缴费期，个人缴费标准执行当年确定的标准。从下年度1月1日起享受待遇 新生儿在出生后6个月内参保缴纳出生当年的个人费用，从缴费之日起，即可享受出生时当年城乡居民医疗保险待遇 实行个人缴费、政府补助和社会多方筹资相结合的筹资机制。 实行个人缴费、政府补助和社会多方筹资相结合的筹资机制。 逐步提高个人缴费标准。具体标准由省政府每年向社会公布。 全省城乡居民医疗保险实行统一的个人缴费和财政补助标准。2017年，全省城乡居民医保筹资标准为680元，其中，财政补助526元，个人缴费154元。 全省城乡居民医疗保险实行统一的个人缴费和财政补助标准。2018年，统一提高96元，达到776元，个人缴费提高56元，达到210元；财政补助人均提高40元，达到566元。 2018年个人缴费未达到规定标准的，个人缴费差额部分统一于2019年城乡居民参保缴费时进行补缴，补缴部分单独列账。 （一）普通门诊待遇 25种 起付标准200元，报销比例三级50%，二级及以下70% 恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析（终末期肾病透析）、器官移植术后抗排异治疗、血友病4种病种年最高限额10000元，其他病种每人每年最高限额为2000元 同时患多种慢性病特殊病的按病种最高限额标准执行 （二）门诊特殊病慢性病待遇 全省城乡居民医保门诊慢性病特殊病病种25种 1.糖尿病 2.高血压 3.恶性肿瘤放化疗 4.慢性肾功能衰竭的肾透析（终末期肾病透析） 5.器官移植术后抗排异治疗 6.血友病 7.慢性支气管炎及肺气肿 8.慢性肺原性心脏病 9.慢性风湿性心脏病 10.冠心病 11.慢性乙型肝炎 12.系统性红斑狼疮 13.类风湿性关节炎 14.慢性肾炎 15.中风后遗症 16.精神病 17.慢性胰腺炎 18.慢性宫颈炎 19.耐药性结核病 20.慢性胃炎 21.消化性溃疡 22.盆腔炎 23.慢性胆囊炎 24.痛风 25.癫痫 1.住院起付标准（起付线） 三级、二级、一级及以下 分别为1500元、600元、100元 2.住院报付比例。三级、二级、一级及以下 政策范围内 报销比例分别为70％、80％、90％ 分级诊疗制度 医保报销比例在原报销比例基础上下浮10% 参保人员在非定点医疗机构住院治疗或未按规定转省外治